劉玉霞 尹 紅

近年來(lái)冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而冠心病患者可因軀體的不適而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁情緒是一種負(fù)性情緒，是冠心病發(fā)病和影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)證明:老年冠心病患者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者。冠心病作為身心疾病，嚴(yán)重影響了患者對(duì)疾病治療的態(tài)度及生活質(zhì)量。因此，重視冠心病與抑郁共存病對(duì)進(jìn)一步提高老年冠心病的防治水平、改善預(yù)后具有重要的意義。為此，我科于2012年5月－2013年1月對(duì)261例老年冠心病患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年5月－2013年1月在我科住院的261例冠心病患者，男142例，女119例，平均年齡(69.0±4.7)歲，病程15～29年，均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南心肌梗死通用定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中已婚182例，離異或喪偶79例；經(jīng)濟(jì)狀況良好174例，經(jīng)濟(jì)狀況差87例。本組曾發(fā)生心絞痛103例、心肌梗死61例、心力衰竭36例、心律失常61例，其中經(jīng)冠脈造影后行冠脈內(nèi)支架置入96例，行冠脈搭橋術(shù)3例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定量表(HAD)[1]和自制的一般情況問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。HAD量表為自評(píng)量表，主要用來(lái)發(fā)現(xiàn)評(píng)定綜合性醫(yī)院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)及焦慮、抑郁的情緒篩查，目前廣泛用于心身性疾病的研究，是綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)情緒障礙的可靠工具，該量表有很好的信度和效度。HAD量表分兩部分，即焦慮亞量表[HAD(a)]和抑郁亞量表[HAD(d)]，HAD(a)主要評(píng)定自我懷疑，難以集中注意力，過(guò)多擔(dān)心、憂思，對(duì)生活缺乏信心。HAD(d)主要反映被試者活動(dòng)少，興趣缺乏，對(duì)一切事物表現(xiàn)淡漠、懶散，有軀體不適，過(guò)度敏感，社會(huì)能力缺乏，有死亡和自殺觀念。分別有7個(gè)條目共14條，每條分4級(jí)(0，1，2，3)評(píng)分，各亞量表總分為28分，分別計(jì)算HAD(a)和 HAD(d)的分值。在篩查時(shí)各亞量表采用以8分起點(diǎn)，0～7分無(wú)表現(xiàn)，8～10分屬可疑，11～21分屬有反應(yīng)。可疑及有反應(yīng)者，均屬有陽(yáng)性表現(xiàn)[1]。按上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算抑郁亞量表分值假陽(yáng)性率為10%，假陰性率為10%，而焦慮亞量表分值假陽(yáng)性率為5%，假陰性率為10%。一般情況問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、入院診斷、既往疾病史、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭成員健康情況、是否有疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系等情況。

1.2.2 調(diào)查方法

患者入院后在不受疾病限制的情況下，征求患者同意后，由管床的責(zé)任護(hù)士一對(duì)一發(fā)放調(diào)查量表，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放261份調(diào)查表，回收261份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者HAD的評(píng)分情況

HAD(d)篩查中可疑和有反應(yīng)的病例明顯高于HAD(a)篩查中可疑和有反應(yīng)的病例，說(shuō)明本組病例中存在抑郁負(fù)性情緒的病例多于焦慮負(fù)性情緒的病例。見(jiàn)表1。

表1 261例患者HAD的評(píng)分情況 (例)

2.2 焦慮、抑郁的影響因素分析

離異或喪偶的病例HAD可疑和有反應(yīng)者明顯高于已婚病例；經(jīng)濟(jì)狀態(tài)良好的患者，可疑和有反應(yīng)比率明顯低于經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差的病例。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 老年冠心病患者心理障礙不可忽視

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，軀體疾病伴發(fā)心理障礙或由心理障礙引發(fā)的軀體疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，特別以老年冠心病患者較為明顯。焦慮和抑郁等負(fù)性情緒雖然病因至今還不十分清楚，但因該情緒已引發(fā)了體內(nèi)兒茶酚胺過(guò)量分泌、脂質(zhì)代謝紊亂、促凝血物質(zhì)和有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放、心率加快、血壓升高等一系列生理病理改變，其結(jié)果是心肌供血、供氧減少，心肌耗氧增加，加重了心絞痛、心肌梗死、心率失常的發(fā)生[2]。從表1中可以看出抑郁情緒可疑和存在的病例明顯高于焦慮情緒的病例，說(shuō)明老年冠心病患者的抑郁情緒不可忽視。但目前，臨床上對(duì)該類患者的情緒篩查還沒(méi)有納入到冠心病治療中，因此，通過(guò)心理干預(yù)降低患者的抑郁情緒、提高其治療效果和生活質(zhì)量是護(hù)理人員重要的工作之一。

表2 焦慮、抑郁的影響因素分析 例(%)

3.2 影響老年冠心病焦慮／抑郁情緒的相關(guān)因素分析

在眾多冠心病危險(xiǎn)因素中，抑郁已經(jīng)被確定為影響冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。在冠心病人群中，抑郁使心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.5～4.5倍，抑郁情緒與較高的冠心病發(fā)病相關(guān)[4]。對(duì)冠心病患者影響其焦慮、抑郁情緒相關(guān)因素進(jìn)行分析，心理障礙與婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況有密切的相關(guān)性。在本次調(diào)查中，婚姻狀況對(duì)焦慮、抑郁的發(fā)作有著重要影響，從婚姻狀況的相關(guān)因素中我們了解到，離異或喪偶患者的焦慮、抑郁情緒高于婚姻正常家庭，其原因可能是因缺乏配偶的關(guān)心和陪伴，孤獨(dú)感加重了抑郁情緒。從經(jīng)濟(jì)狀況的相關(guān)因素中我們還發(fā)現(xiàn):家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的冠心病患者的焦慮、抑郁情緒明顯低于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，究其原因，冠心病是一種慢性、終身疾病，因反復(fù)住院，治療費(fèi)用較高，給普通家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

本次調(diào)查的結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了老年冠心病是一種身心疾病，也是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因此要充分重視冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，準(zhǔn)確分析其相關(guān)因素，是提高冠心病患者治療效果和生活質(zhì)量的重要護(hù)理內(nèi)容，也是對(duì)該患者進(jìn)行有效心理干預(yù)的依據(jù)。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:229－231.

[2]姚濤.冠心病心絞痛患者焦慮／抑郁情緒測(cè)定評(píng)分的分析及治療.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，9(3):49－50.

[3]史洋，崔文靜.老年冠心病患者抑郁狀況分析與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(11):350－351.

[4]Nicholson A，Kuper H，Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease:a meta－analysis of 6362events among 146 538participants in 54observational studies.Eur Heart J，2006，27(23):2763－2774.