劉久香

抑郁癥是以持久的心境低落為主要特征的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)有失眠、情緒低落、興趣喪失、思維遲緩和意志行為減退，嚴(yán)重者可伴有自殺觀念、自殺行為或木僵狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。越來(lái)越多的研究表明，單一的藥物治療難以使患者完全康復(fù)，有效的健康教育在抑郁癥尤其首發(fā)的抑郁癥的治療中不可或缺。同樣的健康教育，首發(fā)的抑郁癥患者在認(rèn)知和行為方面比多次復(fù)發(fā)的抑郁癥患者改善明顯(多次復(fù)發(fā)的抑郁癥患者認(rèn)知較固定)。疾病的早期關(guān)注患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的改善，已在當(dāng)今精神科治療領(lǐng)域取得眾多專家的共識(shí)[1]。如何提高抑郁癥患者的心身健康和生活質(zhì)量，成為本領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。近幾年來(lái)筆者對(duì)首發(fā)抑郁癥的患者在藥物治療的同時(shí)，有針對(duì)性的實(shí)施健康宣教，旨在一定程度地緩解患者的精神癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)功能的康復(fù)[2]?？偨Y(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2010年3月－2011年10月入住我院心理科的抑郁癥患者118例。入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD－3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病程≤12個(gè)月；未接受過(guò)系統(tǒng)的藥物治療；年齡18～50歲；受教育年限≥8年；有1～2名監(jiān)護(hù)人在1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)并征得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的軀體疾?。粚?duì)酒、毒品及藥物依賴；患精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作。采取便利抽樣法，按患者入院先后順序和匹配的原則將其分為觀察組和對(duì)照組各59例。觀察組男31例，女28例，平均年齡(28.7±3.2)歲，平均病程(9.2±2.3)個(gè)月，平均受教育年限(10.3±2.2)年。對(duì)照組男29例，女30例，平均年齡(29.5±4.1)歲，平均病程(8.7±1.4)個(gè)月，平均受教育年限(10.1±2.1)年。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均按醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期8周的健康教育，對(duì)照組僅給予一般情況的介紹。2組患者出院時(shí)均遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療和常規(guī)的出院指導(dǎo)，出院后2組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。觀察組健康教育每周3～4次。時(shí)間安排如下。①患者剛?cè)朐旱?周的前2天讓患者以熟悉環(huán)境為主。實(shí)施健康教育時(shí)，態(tài)度和藹、舉止端莊、主動(dòng)熱情地介紹病區(qū)環(huán)境、病友及工作人員、作息制度、病室規(guī)章制度等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)了解患者的個(gè)性特征、生活方式、病情現(xiàn)狀等情況后，向患者解釋藥物治療的重要性，讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的副作用、了解服藥的注意事項(xiàng)及發(fā)現(xiàn)不適時(shí)的處理方法。向患者說(shuō)明各種化驗(yàn)、檢查的必要性及注意事項(xiàng)。②1周后介紹精神科基本常識(shí)。了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)自己所患疾病的癥狀，分析疾病發(fā)生的原因，如何發(fā)現(xiàn)和管理疾病的早期癥狀及危險(xiǎn)征兆，掌握疾病治療的原則，建立積極的心理防御機(jī)制，鼓勵(lì)患者接納自我和肯定自我，使患者能真實(shí)表達(dá)自己的心理體驗(yàn)，宣泄被壓抑的痛苦，喚起心理上的愉快感和滿足感。與患者一起活動(dòng)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，護(hù)患之間保持溝通與聯(lián)系。③兩周后針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言，進(jìn)行耐心講解，指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的技能，幫助患者解決工作、生活中的人際關(guān)系、婚戀、生育等迷惑的問(wèn)題，使患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)面對(duì)和應(yīng)付各種困難。此階段需要反復(fù)多次的交流。④根據(jù)患者的疾病程度、個(gè)性心理需求、接受能力，循序漸進(jìn)安排健康教育內(nèi)容，使患者更容易掌握。個(gè)別患者如果病情出現(xiàn)變化則延緩時(shí)間安排。⑤出院指導(dǎo)。告訴患者按時(shí)服藥、不要隨意增減藥物、定期復(fù)診等方面的知識(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助患者制定行為標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于入組時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL－100)[3]和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)進(jìn)行評(píng)定。WHOQOL－100量表覆蓋了生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面，共100題。各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越高。所有問(wèn)題都只是患者最近兩周內(nèi)的情況，并且按照患者的標(biāo)準(zhǔn)、愿望或患者的感覺(jué)來(lái)回答。SDSS量表共包括10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)的評(píng)分為0～2分，0為無(wú)異?；騼H有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷，1為確有功能缺陷，2為嚴(yán)重功能缺陷。SDSS規(guī)定評(píng)定范圍為最近1個(gè)月，評(píng)定的依據(jù)重點(diǎn)基于對(duì)知情人的詢問(wèn)，由受過(guò)評(píng)定訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組 WHOQOL－100評(píng)分比較。

入組時(shí)，2組 WHOQOL－100評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組WHOQOL－100評(píng)分比較 (分)

2.2 2組SDSS評(píng)分比較

入組時(shí)，2組SDSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組SDSS評(píng)分比較 (分)

3 討論

對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù)可延緩或減輕其社會(huì)功能受損和精神殘疾程度，使其重返社會(huì)，保持較高的生活質(zhì)量[4]。健康教育的實(shí)質(zhì)是向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等。抑郁癥患者受自身性格、社會(huì)偏見(jiàn)或其他心理因素的影響，對(duì)重返社會(huì)缺乏自信，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張情緒，嚴(yán)重影響患者心理、生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)[5]。根據(jù)患者病情有針對(duì)性實(shí)施健康教育，可提高患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)、判斷能力，消除患者不必要的擔(dān)心、恐懼，減輕其心理負(fù)擔(dān)，盡快使其回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量[6－7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)為期8周的藥物治療和健康宣教后，SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明患者的社會(huì)總體功能顯著改善，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。采用傾聽(tīng)、支持、鼓勵(lì)、說(shuō)明與指導(dǎo)的方法，協(xié)助患者以有效的方式處理困難和挫折，針對(duì)患者實(shí)際情況制定有效措施。通過(guò)健康知識(shí)的交流、啟發(fā)，改變患者不健康的行為和生活方式，使其在治療的同時(shí)適應(yīng)社會(huì)。通過(guò)營(yíng)造和諧愉快的氛圍，培養(yǎng)患者的自尊、自信、自愛(ài)，從而促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)[9－10]。

健康教育以尊重和理解為前提，知識(shí)傳輸、心理訓(xùn)練、咨詢輔導(dǎo)與自我教育相結(jié)合，即預(yù)防、治療、發(fā)展三結(jié)合，以促進(jìn)患者的個(gè)性完善為最高目標(biāo)。發(fā)展患者的合理化認(rèn)知能力、鍛煉情緒管理能力、培養(yǎng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)、使患者學(xué)會(huì)適應(yīng)人、環(huán)境和社會(huì)，提高人際交往技能，達(dá)到患者心理素質(zhì)和心理健康的和諧狀態(tài)[11－13]。

[1]呂曉敏，張海杰，高小妹，等.女性精神分裂癥患者急性期個(gè)人和社會(huì)功能狀況及其影響因素.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(3):210－211.

[2]Penn DL，Waldheter EJ，Perkins DO，et al.Psychosocial treatment for first－episode psychosis:a research update.Am J Psychiatry，2005，162(12):2220－2232.

[3]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明，現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127－1129.

[4]賴文琴，張程赪.健康教育對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者預(yù)后的影響.臨床心身疾病雜志，2006，12(3):173－174.

[5]張喜梅，肖春玲，朱鳳艷.精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及影響因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，2004，31(3):150－152.

[6]曾昭輝，柳群方，李志成，等.全程干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(5):284－286.

[7]陳彥方.CCWD－3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:243.

[8]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:81，163.

[9]伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開(kāi)展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):73－74.

[10]鮑鳳竹.康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):132－133.

[11]王彥，龐勝芝，張鳳梅，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的影響.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15(3):265－266.

[12]王藕兒.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):437－438.

[13]廖之明，胡珍，田華，等.心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者康復(fù)情況的影響.當(dāng)代護(hù)士·?？瓢?，2011(5):143－144.