劉 艷 王侶珍

手術(shù)對(duì)患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激。這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果。需手術(shù)治療的患者進(jìn)入手術(shù)室后容易出現(xiàn)不同程度的文化休克。文化休克是指人從熟悉的文化環(huán)境遷移到陌生文化環(huán)境，并試圖了解或適應(yīng)新文化環(huán)境時(shí)所產(chǎn)生的精神緊張綜合征[1]，不僅會(huì)引起患者機(jī)體生理、心理、情緒等方面的改變，嚴(yán)重者會(huì)影響麻醉實(shí)施和手術(shù)治療的進(jìn)行。為了減輕手術(shù)患者的文化休克，提高護(hù)理質(zhì)量，自2013年1月我院術(shù)前訪視時(shí)采用視頻資料將手術(shù)相關(guān)信息傳遞給患者，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究抽取2013年1～5月在我院骨科手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的患者100例，均為首次手術(shù)患者，神志清醒，均無心血管、肺器質(zhì)性疾病，年齡13～78歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。2組患者性別、年齡、文化程度等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在手術(shù)前1天由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，查閱病歷，了解患者的一般情況后到病房探訪患者，主動(dòng)向患者作自我介紹，說明自己在術(shù)中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧霸L視的目的，取得患者的信任。簡(jiǎn)要說明手術(shù)原理和方法、麻醉體位、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)、手術(shù)室的樓層、環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)的口頭宣教、示教指導(dǎo)訪視方式外，采用視頻宣教。將患者從進(jìn)入手術(shù)室和家屬道別的第一道門開始，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景拍攝，將手術(shù)室的環(huán)境、相關(guān)手術(shù)間、手術(shù)床、無影燈、監(jiān)護(hù)儀、器械、麻醉師、麻醉體位、麻醉方法、手術(shù)服、手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等拍成視頻資料帶入病房，為患者直觀演示。術(shù)前訪視的護(hù)士是次日參加手術(shù)的巡回護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1天和進(jìn)入手術(shù)室10min后使用電子血壓計(jì)測(cè)定血壓、心率。②采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評(píng)估2組患者術(shù)前與進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施麻醉前的焦慮狀況。焦慮自評(píng)量表分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮狀況越嚴(yán)重。③根據(jù)“手術(shù)患者配合手術(shù)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者配合手術(shù)的意識(shí)，麻醉手術(shù)體位，麻醉效果欠佳時(shí)術(shù)中惡心或牽拉痛時(shí)及其他配合5部分，每項(xiàng)評(píng)分為極配合2分，合作1分，極不合作0分?？偡?～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2組患者術(shù)前、入手術(shù)室后焦慮評(píng)分及血壓、心率、焦慮狀況比較

2 結(jié)果

2組患者訪視前的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而訪視后實(shí)驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(表1)。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)配合程度得分高于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患者手術(shù)配合程度比較

3 討論

信息的傳遞具有互動(dòng)性和雙向性，充分調(diào)動(dòng)患者的視覺、聽覺和參與熱情，可以提高術(shù)前訪視的效果[3]。利用現(xiàn)代化的數(shù)碼技術(shù)，通過視頻圖像形成直觀形象的資料進(jìn)行手術(shù)前訪視，在很大程度上降低了手術(shù)患者的緊張、恐懼心理。采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景拍攝，有解說、示范，語言通俗易懂、圖文并茂、生動(dòng)真實(shí)，便于患者理解和記憶。對(duì)于理解能力差的患者，采用反復(fù)播放的方法，直到患者理解和接受。視頻宣教患者對(duì)?？萍膊≈R(shí)知曉及掌握程度大大增加，能更自覺地配合麻醉手術(shù)。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)日患者收縮壓、心率波動(dòng)影響較小，而對(duì)照組患者收縮壓、心率波動(dòng)較大，心理壓力重。

以往多采用傳統(tǒng)的口頭講解的方式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，這種方式往往隨機(jī)傳授講解，缺乏計(jì)劃性和直觀性，且形式單一、內(nèi)容抽象，多數(shù)患者難以全面掌握和理解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。骨科患者由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)操作多且復(fù)雜，應(yīng)激反應(yīng)更加明顯，以往普通的術(shù)前訪視方式給護(hù)理人員的表達(dá)上帶來了很大的困難，雖能達(dá)到一定的效果，但往往不能達(dá)到非常理想的效果，患者的恐懼、焦慮心理及應(yīng)激反應(yīng)依然較為明顯。

患者進(jìn)入手術(shù)間后心情會(huì)特別緊張，感覺特別敏感，對(duì)看到的每一件物品都會(huì)猜測(cè)它的用途，這就使患者對(duì)自己手術(shù)可能出現(xiàn)各種情況胡思亂想，使心情更加沉重[3]。通過視頻進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)流程及手術(shù)配合有了初步的了解，改變了以往和患者的術(shù)前交流只限于語言交流、接觸只限于手術(shù)期間的狀況。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院已常規(guī)開展術(shù)前訪視工作，但還存在局限性，訪視的形式大多是口頭講解，對(duì)患者而言比較抽象，不能達(dá)到有效的訪視效果，患者仍存在遵醫(yī)行為不強(qiáng)、生理和心理指標(biāo)不穩(wěn)定等情況。將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配備、技術(shù)力量、麻醉方式、配合要求、手術(shù)體位、手術(shù)基本程序通過視頻資料傳遞給患者，避免了患者各種胡思亂想，減輕了他們的心理負(fù)擔(dān)。

[1]張少茹.住院病人文化休克因素淺析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(4):61－62.

[2]黎穗湘.影響手術(shù)室病人心理的環(huán)境因素及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(9):689－690.

[3]成翼娟，戴紅霞，寧寧.臨床護(hù)理路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):489－491.