周華琴

中國現(xiàn)已進(jìn)入老年社會(huì)，前列腺問題日益突出。微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)為患者帶來了福音，前列腺電切術(shù)適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為治療前列腺的首選，但術(shù)后尿失禁、尿道狹窄、出血、尿路感染等并發(fā)癥仍困繞著人們，其中尿路感染仍占有一定比例。本研究觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺電切術(shù)后尿路感染的有效性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組196例2010年10月－2012年10月在我科施行前列腺電切術(shù)的患者，年齡58～88歲。其中心、腦、肺疾患90例，糖尿病20例，均經(jīng)直腸指檢、血清前列腺特異性抗原檢測(cè)(PSA)及泌尿系彩超檢查診斷為良性前列腺增生。將196例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各98例，2組患者年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育。干預(yù)組為患者建立健康的生活方式、進(jìn)行規(guī)律的盆底肌鍛煉和自我監(jiān)測(cè)，以健康教育講座、發(fā)放《尿路感染預(yù)防知識(shí)》手冊(cè)、家庭訪視和電話咨詢的形式進(jìn)行。干預(yù)期間共對(duì)干預(yù)組進(jìn)行2次群體教育，包括授課、示教和集體答疑3種形式，時(shí)間安排在患者出院后1周、半月和出院后1月。使用自編的健康教育資料《尿路感染預(yù)防知識(shí)》，于健康教育過程中發(fā)給干預(yù)對(duì)象。內(nèi)容包括:①尿路感染的臨床表現(xiàn)；②尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素；③尿路感染的自我管理方法，包括飲食、飲水、活動(dòng)等；④排尿日記的書寫；⑤盆底肌鍛煉方法、必要性和可行性。在個(gè)別指導(dǎo)方面，每例患者接受2次家庭訪視(每月1次)和4次電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后1月、2月尿路感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1月，干預(yù)組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后2月，2組尿路感染發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組尿路感染發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

由于人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，前列腺手術(shù)后患者對(duì)于感染監(jiān)測(cè)和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)注明顯增加[1]。前列腺術(shù)后1個(gè)月護(hù)理干預(yù)能降低尿路感染的發(fā)生率(表1)。前列腺增生患者年齡偏大，單一的健康教育不能使其完全掌握相關(guān)知識(shí)，而應(yīng)該通過一定的方式予以強(qiáng)化，以保證教育效果，所以本研究在強(qiáng)化知識(shí)方面采用定期家庭訪視和電話咨詢的方式，以此給予患者個(gè)別指導(dǎo)，答疑解惑，有效地幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)。本研究通過采用不同干預(yù)項(xiàng)目使患者認(rèn)識(shí)干預(yù)行為的重要性。①建立健康的生活方式。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，多飲水，每日飲水量2 000ml(適用于無心力衰竭、腎功能不全患者)；保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣、褲，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲[2]；進(jìn)食清淡、富含膳食纖維的營養(yǎng)飲食，保持大便通暢，忌食辛辣等刺激性食物，戒煙，少量飲酒。②堅(jiān)持盆底肌鍛煉。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)30%～80%下尿路梗阻老年患者存在不穩(wěn)定膀胱，其中2／3在前列腺切除術(shù)后仍有尿頻、尿急、尿失禁現(xiàn)象，因此前列腺術(shù)后患者應(yīng)行盆底肌鍛煉可有效增強(qiáng)盆底肌對(duì)尿道和膀胱的支持作用。③自我檢測(cè)。本研究中教患者做排尿日記，旨在早期發(fā)現(xiàn)尿路感染，若出現(xiàn)尿液渾濁、排尿次數(shù)增多及不適癥狀應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，達(dá)到早診斷、早治療的目的[4]。綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)可有效降低前列腺術(shù)后尿路感染的發(fā)生率。

[1]郭翠蘭.預(yù)防外科手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(4B):323－324.

[2]張敏，王娟，裴卓禧，等.整體護(hù)理對(duì)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)療效的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4):21－22.

[3]黃忠榮，湯成華，高尚志.老年外科圍手術(shù)期治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:305.

[4]白建平.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣138例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(17):4200.