劉超群，崔立紅，閆志輝，李 超，王曉輝

腸易激綜合征(irritable bowel sydrome，IBS)是功能性腸道疾病的一種，其臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣及大便性狀異常、腹痛、腹脹，但生理和生化指標(biāo)無異常[1]。該病主要靠排除器質(zhì)性病變后依據(jù)癥狀的綜合特點(diǎn)進(jìn)行診斷。IBS是最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，患病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國家的發(fā)病率可高達(dá)9%～22%，大部分亞洲國家的患病率為5%～10%[2-3]。我院近3年消化科門診IBS的患病率為8.21%～10.18%。目前，關(guān)于普通人群IBS的研究越來越受到重視，軍人是一個(gè)特殊群體，工作強(qiáng)度大，精神高度緊張，存在獨(dú)立的患病危險(xiǎn)因素，目前我國尚無對(duì)軍人IBS的大樣本流行病學(xué)調(diào)查。筆者對(duì)解放軍某部IBS的患病率、危險(xiǎn)因素進(jìn)行了多級(jí)分層隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從解放軍某部隨機(jī)抽取2357人進(jìn)行問卷調(diào)查。受調(diào)查人員分別來自31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)；年齡17～45歲，平均(24.84±7.12)歲；其中男性2279人，女性78人，男女比29∶1。

1.2 調(diào)查方法 采用多級(jí)分層隨機(jī)整群抽樣方法，按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制訂表格，由消化內(nèi)科醫(yī)師集中授課后，受調(diào)查人員自行填表，檢查核對(duì)后統(tǒng)一收表；對(duì)符合IBS者進(jìn)行全面體檢，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)+便潛血,結(jié)腸鏡或結(jié)腸氣鋇雙重造影以明確診斷。

1.3 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考目前國際通用的2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個(gè)月內(nèi)至少每個(gè)月有3 d出現(xiàn)癥狀，并有以下2項(xiàng)或更多表現(xiàn)：(1)排便后癥狀改善；(2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；(3)發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變。癥狀出現(xiàn)至診斷至少已持續(xù)6個(gè)月，且最近3個(gè)月癥狀發(fā)作滿足上述條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查資料用Epid Data軟件的雙校對(duì)、雙錄入方式錄入，用SPSS 16.0和Excel 2007軟件行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS的年齡分布 17～20歲993人，21～25歲593人，26～30歲355人，31～35歲227人，36～40歲144人，41～45歲45人，總體患病率17.14%，不同年齡段比較，χ2=52.696，P=0.000，說明IBS患病率在年齡分布上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中41～45歲患病率最高，為35.56%；17～20歲組患病率最低，為11.48%。各年齡段患病情況見表1。

表1 各年齡段患病情況

2.2 IBS的工作性質(zhì)分布 本組2357人中，行政干部197人，軍事專業(yè)人員843人，科技、醫(yī)務(wù)、教師等職業(yè)134人，后勤人員176人，學(xué)員及列兵746人，職工148人，其他113人?？傮w患病率17.14%，不同工作性質(zhì)人員比較，χ2=34.956，P=0.000，說明IBS患病率在工作性質(zhì)分布上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中科技、醫(yī)務(wù)、教師等職業(yè)人員患病率最高，為29.85%；學(xué)員及列兵患病率最低，為12.73%。不同工作性質(zhì)人員患病情況見表2。

2.3 IBS的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分布 本組2357人中，BMI<18的252人，正常(BMI 18～25)691人，超重(BMI 26～30)493人，輕度肥胖(BMI 31～35)509人，中度肥胖(BMI 36～40)283人，重度肥胖(BMI≥40)129人?？傮w患病率17.14%，不同體質(zhì)量人員之間比較，χ2=45.343，P=0.000，說明IBS患病率在BMI指數(shù)分布上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中輕度肥胖者患病率最高，為25.16%；重度肥胖者的患病率最低，為6.98%。不同BMI人員患病情況見表3。

表2 不同工作性質(zhì)人員患病情況

表3 不同體質(zhì)量指數(shù)人員患病情況

2.4 各影響因素的Logistic回歸分析 針對(duì)年齡、工作性質(zhì)、BMI采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、工作性質(zhì)、BMI均為ISB患病的顯著影響因素，P值分別為0.000、0.000、0.011，均<0.05；OR值分別為1.296、0.890、1.105。說明大齡(41～45歲)，從事科技、醫(yī)務(wù)、教師職業(yè)以及行政干部、輕度肥胖為IBS的高危因素。

2.5 IBS患者對(duì)自身疾病的重視程度 404例IBS患者中，320例(79.21%)不認(rèn)為自己患病，43例(10.64%)認(rèn)為自己可能患病，僅41例(10.15%)就診。就診原因依次為腹痛26例(63.41%)、腹瀉22例(53.66%)、便秘7例(17.07%)。

3 討論

IBS是功能性腸病之一,其病因目前尚不十分明確,有學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境、腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、感染、腦-腸軸異常、飲食因素、精神心理因素及遺傳因素有關(guān)[4-8]。本研究顯示，某部IBS發(fā)病率在不同年齡、不同職業(yè)、不同BMI人群之間有顯著差異。不同年齡之間患病率的差異可能與心理負(fù)擔(dān)、競(jìng)爭(zhēng)壓力、生活壓力等因素有關(guān)；不同職業(yè)發(fā)病率的差異考慮主要為工作壓力、心理負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同所致；不同BMI人員發(fā)病率不同可能與飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量有關(guān)。年齡方面，由于軍隊(duì)的特殊性，本次調(diào)查未能包括所有年齡段，尤其是大于45歲人群。

本研究中，年齡、工作性質(zhì)及BMI在IBS患病的分布上的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，上述3個(gè)因素均可視為IBS患病的顯著影響因素，結(jié)合不同分組的發(fā)病率差異，筆者認(rèn)為大齡、從事科技、醫(yī)務(wù)、教師職業(yè)以及行政干部、輕度肥胖為IBS患病的高危因素，與普通人群中年齡分布、BMI情況以及工作強(qiáng)度差異導(dǎo)致IBS易患性及危險(xiǎn)度情況基本一致，因此在流行病學(xué)預(yù)防及治療過程中可參考普通人群IIBS的防治方案和措施。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，某部官兵對(duì)于IBS的認(rèn)知匱乏，患病官兵大多對(duì)IBS不夠重視,大多數(shù)患病官兵不認(rèn)為自己患病，導(dǎo)致就醫(yī)的人數(shù)少，絕大多數(shù)官兵沒有進(jìn)行正確的診治，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，甚至妨礙了正常訓(xùn)練生活。

IBS確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前對(duì)該方面的研究越來越多。有研究認(rèn)為，鈣穩(wěn)態(tài)失衡是IBS胃腸動(dòng)力異常的病理學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高時(shí)，平滑肌收縮運(yùn)功增強(qiáng)；若Ca2+濃度降低，則平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱[9]。也有研究認(rèn)為，炎癥或感染在IBS的發(fā)病中起著重要作用，炎癥或感染后可引起患者胃腸道動(dòng)力異常，促炎因子(如IL-1β)和抑炎因子(如IL-1α、IL-10)間的失衡，促進(jìn)腸道炎性反應(yīng)的發(fā)展，并可能導(dǎo)致IBS的發(fā)生[10-11]。近年來也有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，IBS患者血中5-羥色胺、胃動(dòng)素、血管活性腸肽、胃腸激素等濃度增高，與正常人相比有明顯差異，這些激素可能通過活化肥大細(xì)胞及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等因素影響胃腸道的感覺及運(yùn)動(dòng)。但這些改變到底如何導(dǎo)致了IBS的發(fā)生尚不明確。

綜上可見，某部ISB發(fā)病率處于較高水平，但目前部隊(duì)官兵對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)普遍不足，缺乏有效的診斷及防治，應(yīng)引起重視。

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