徐武夷，楊 文

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，以及影像檢查技術(shù)的提高，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFLD)的檢出率不斷提高，已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病，且被公認(rèn)為是隱蔽性肝硬化的常見原因。與此同時(shí)肥胖、高血壓、冠心病等心血管疾病也越來越多，這些均成為威脅人類健康的危險(xiǎn)因素。為探討NAFLD與體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、糖尿病、高血壓病以及血脂等之間的關(guān)系，作者對2459例在我院進(jìn)行健康體檢的中老年干部進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月在我院進(jìn)行體檢的中老年干部2459例，年齡40～89歲(其中男性2151例、女性308例)，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容包括年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血漿總膽固醇(TC)、血漿三酰甘油(TG)、BMI、高血壓、糖尿病和冠心病的患病情況。并排除嚴(yán)重腎臟疾病史、腎功能異常(血肌酐≥115 μmol/L)、惡性腫瘤史、嚴(yán)重精神疾患史、自身免疫性肝病、藥物性肝病和其他遺傳性疾病所致的肝病。

1.2 方法

采用我院查體中心設(shè)計(jì)的統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查表，由專門的醫(yī)師詳細(xì)詢問一般情況、既往病史、煙酒嗜好等，并測定身高、體質(zhì)量、血壓，計(jì)算BMI?？崭共裳獪y定血糖、TC、TG、肝腎功能和肝炎相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)行心電圖、腹部超聲、胸部X線等檢查。并依據(jù)NAFLD的診斷，分為NAFLD組(n=1779例)和對照組(n=680例)(2組的各項(xiàng)指標(biāo)見表1)。

NAFLD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組推薦2010年修訂版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周)；(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。?3)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)、且無其他原因可供解釋，和(或)有代謝綜合征相關(guān)組分的患者，出現(xiàn)不明原因的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)持續(xù)升高半年以上，減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者，可明確NAFLD的診斷。本研究肝臟影像學(xué)采用超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

2型糖尿病的診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會的分類標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。高血壓病的診斷均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病的診斷依據(jù)病史、心電圖、心肌酶學(xué)和冠狀動脈造影結(jié)果。

用專用身高計(jì)和杠桿式體重秤分別測量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI[=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)]。

空腹血糖、血漿TC、TG均采用生化自動分析儀進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均在SPSS for windows 16.0分析軟件包上處理。NAFLD組和對照組各變量之間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD組與對照組一般情況比較 性別、高血壓病史、BMI、年齡、空腹血糖和TG 2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；糖尿病、冠心病和TC 2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 NAFLD組與對照組一般情況比較(x±s)

2.2 NAFLD與各種因素的相關(guān)分析 以NAFLD為因變量，以年齡、性別、BMI、空腹血糖、TC、TG、高血壓和糖尿病為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示NAFLD與年齡、BMI、空腹血糖和TG呈相關(guān)性(P<0.01)。見表2。

表2 NAFLD多因素的Logistic回歸相關(guān)分析

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常情況下肝細(xì)胞含有約5%的脂肪(大多為TG)，進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪處于動態(tài)平衡狀態(tài)，胞漿內(nèi)看不到脂滴。若胞漿內(nèi)脂肪含量增多，低倍鏡下視野內(nèi)脂肪變性的肝細(xì)胞在30%以上稱為脂肪肝[2]。

近年來，國內(nèi)外對NAFLD與代謝綜合征及其組分進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為脂肪肝通常與肥胖、2型糖尿病、脂代謝異常以及高血壓有關(guān)[3-5]，這和本研究的結(jié)果相一致。本組照料顯示，NAFLD組BMI、空腹血糖、TG和高血壓發(fā)病率升高，對NAFLD進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，NAFLD與BMI、空腹血糖和TG呈正相關(guān)，而與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示BMI、空腹血糖和TG是NAFLD危險(xiǎn)因素，而隨著年齡的增加NAFLD的發(fā)病率有所減少。國內(nèi)曾洪利等[6]對8009例健康體檢者進(jìn)行觀察表明脂肪肝與TG、TC、BMI、高血壓及高血糖呈正相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)NAFLD與TC無相關(guān)性，其可能原因?yàn)楸居^察組年齡偏大。

關(guān)于脂肪肝的發(fā)病機(jī)制仍不太清楚，近來普遍認(rèn)為高胰島素血癥和胰島素抵抗是NAFLD、肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓共同病因，實(shí)際上NAFLD可以看作代謝綜合癥的肝臟表現(xiàn)[7-9]。目前被廣泛接受的一個(gè)理論是“二次打擊”假說[10]。第一次“打擊”是指外周胰島素抵抗、線粒體功能損傷和肝臟脂肪增加導(dǎo)致肝臟脂肪變性，從而形成NAFLD；第二次“打擊”是指在第一次“打擊”基礎(chǔ)上，由代謝綜合征的炎癥和氧化應(yīng)激促進(jìn)NAFLD形成非酒精性脂肪性肝炎、纖維化及細(xì)胞凋亡和/或肝細(xì)胞壞死。代謝綜合征與脂肪肝具有相互促進(jìn)的作用[11]。

本研究中NAFLD組年齡較對照組偏低，這可能是因?yàn)楸居^察所選對象年齡偏大，李靜[12]曾報(bào)道60歲以后隨著年齡的增加，NAFLD的患病率降低，本研究結(jié)果與其一致。

總之，本研究結(jié)果表明NAFLD患者BMI、血壓、空腹血糖、TG和高血壓患病率增高，與BMI、空腹血糖和TG呈正相關(guān)，而與年齡呈負(fù)相關(guān)。因此，肥胖、高血壓、空腹血糖和血脂異常等因素在NAFLD發(fā)病中具有重要作用，降低NAFLD的發(fā)病率，首先要降低肥胖等代謝紊亂的發(fā)生，從而減少NAFLD的發(fā)生，同時(shí)NAFLD主要發(fā)生于50歲以下的中年患者，這個(gè)年齡段的干部正是部隊(duì)建設(shè)的主力軍，對其進(jìn)行積極干預(yù)有利于提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和降低NAFLD總體發(fā)病率。

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