楊秀娟，孫梅蘭

室性早搏可見于正常人及器質(zhì)性心臟病患者，其發(fā)病率隨年齡的增加而增加，因此，在老年人中很普遍，嚴重者可影響血液動力學效應(yīng)，出現(xiàn)癥狀甚至危及生命，引起猝死。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，不良反應(yīng)較多，而步長穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準生產(chǎn)的治療心律失常的中藥制劑(國藥準字Z10950026)。本研究旨在初步評價該藥的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月我院門診及住院患者120例，其中男性72例，女性48例；年齡23～82歲，平均55.6歲。經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書后，將患者分為治療組與對照組各60例。120例患者中，器質(zhì)性心臟病90例，其中，冠心病53例，高血壓25例，肺心病12例，心肌病7例，風心病6例，心肌炎13例，先心病3例，甲亢性心臟病1例；功能性早搏30例(經(jīng)病史、查體、超聲心動圖檢查、冠狀動脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病)。2組患者性別、年齡、病情及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予步長穩(wěn)心顆粒，每次1袋， 3次/d。對照組給予普羅帕酮，200 mg/次， 3次/d，對合并有心力衰竭的患者改為胺碘酮，0.2 g/次， 3次/d；均連用4周。用藥前后分別行血常規(guī)、血生化、動態(tài)心電圖等檢查。觀察用藥后心悸等癥狀改善情況及室性早博的消失情況來評定療效。

1.3 療效評判標準[1]顯效：臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖早搏減少90%以上；有效：癥狀減輕，早搏減少50%以上；無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用F檢驗，不符合的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察治療組與對照組患者治療后室性早搏恢復情況。治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率91.7%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。對照組3例出現(xiàn)心動過緩，其中1例Ⅱ度房室傳導阻滯，2例心衰加重，停藥后改服穩(wěn)心顆粒消失，3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。

3 討論

對室性早搏的處理應(yīng)考慮是否存在器質(zhì)性心臟病或室性早搏的多少及心功能狀態(tài)。功能性早搏預(yù)后良好，原則上不需要特殊藥物治療。而心臟病合并室性早搏首先是要治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后若早搏仍較多，影響生活質(zhì)量或心功能，并有可能誘發(fā)室速或室顫時便需要干預(yù)治療[1]。通常心率快時出現(xiàn)的早搏可選用抑制心率的各種藥物，但心率慢時出現(xiàn)的早搏，盲目用抗心律失常藥，不但達不到預(yù)期治療目的，反而會加重病情。對于一個心功能很差的患者出現(xiàn)的心律失常，必須在改善心功能的前提下適當選用抗心律失常藥，且劑量要小，才能收到較好的療效[2-3]。而目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，除部分藥物療效不理想外，藥物的毒副作用，尤其是致心律失常效應(yīng)、對心肌及心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用。穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，它具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀的功能。經(jīng)動物實驗證明，本品對心律失常有較好的調(diào)整，可改善微循環(huán)，并增強心肌收縮力。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒用于治療室性早搏可明顯緩解心悸等癥狀，用藥4周后治療早搏的總有效率達到95.0%，無論對器質(zhì)性和功能性室性早博均有很好的治療作用，尤其對合并有心功能不全及緩慢性心律失?；颊忒熜Ц?，穩(wěn)心顆粒的安全性較好，耐受性較強，未見明顯不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)該藥有致心律失常作用。

總之，本研究顯示，穩(wěn)心顆粒對器質(zhì)性或功能性心律失常均具有肯定的療效，該藥比較安全，無明顯不良反應(yīng)，尤其適用于功能性心律失常的患者。

[參考文獻]

[1] 張澄海．心房纖顫的分類與治療應(yīng)當規(guī)范化[J]．新醫(yī)學，2005，36(9)：554.

[2] 趙宏坤，趙峰，沈彬，等．硝酸異山梨酯及環(huán)磷腺苷葡胺對慢性心功能不全患者血漿N末端腦鈉肽水平的影響[J]．海軍醫(yī)學雜志，2012，33(1)：22-24.

[3] 陳永祥．高壓氧綜合治療對急性心肌梗死患者溶栓后心功能的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，20(3)：201-202.