錢永琴 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

重癥胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，是急性胰腺炎的特殊類型，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臟器壞死、膿腫或假性囊腫等危及患者的生命〔1〕。老年人已成為重癥胰腺炎的高發(fā)人群〔2〕。本文擬探討老年重癥胰腺炎患者的心理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2011年11月至2012年12月診治的老年重癥胰腺炎患者134例，年齡61～76歲，平均(67.1±8.3)歲，其中男73例，女61例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。病因:膽源性胰腺炎49例、高脂血癥38例、飲酒暴食35例、腮腺炎后合并胰腺炎12例。將入選的134例老年重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者基礎(chǔ)情況(年齡、性別、病因等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療:入院要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)給予禁食補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予抑制胰腺分泌、腸內(nèi)營養(yǎng)、抗感染、抑酸、早期微生態(tài)制劑治療。

觀察組患者行常規(guī)治療和心理干預(yù)，常規(guī)治療同對(duì)照組，心理干預(yù)如下:首先運(yùn)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者心理狀況，向患者介紹疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，列舉成功案例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，然后對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能重建，根據(jù)患者具體病情、文化程度，采用生動(dòng)易懂的言語介紹治療的具體方案，并講解治療過程中可能出現(xiàn)的各種問題和解決方案，幫助患者消除內(nèi)心存在的焦慮、抑郁、恐懼、害怕等不良心理因素，幫助患者建立治療的信心和決心，使其可以正視疾病的治療，積極主動(dòng)投身到治療中，可顯著提高患者治療的積極性和依從性，在整個(gè)過程中，患者情緒波動(dòng)時(shí)要給予及時(shí)疏導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)不當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和心理變化可能造成的不良結(jié)果，調(diào)動(dòng)患者潛在的積極因素進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的病情變化，制定相應(yīng)的教育時(shí)間、教育內(nèi)容，指導(dǎo)其進(jìn)行有效填表和嚴(yán)格檢查，準(zhǔn)確掌握患者的心理改變情況，遇到問題及時(shí)處理，使其始終保持積極樂觀的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分(軀體化評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、抑郁評(píng)分、敵對(duì)性評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、精神病性評(píng)分、焦慮評(píng)分、恐怖評(píng)分)、臨床療效(治愈、好轉(zhuǎn)、無效)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮及抑郁自評(píng)量表〔3〕:分為20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，采用正反向計(jì)分，將總分乘以1.25計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，臨界分值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。

癥狀自評(píng)量表〔4〕:分為9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行分別評(píng)定，每項(xiàng)滿分4分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

治療2 w時(shí)臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:患者病癥消失，各項(xiàng)心理指標(biāo)恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn):患者病癥好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)心理指標(biāo)改善。(3)無效:患者病癥和各項(xiàng)心理指標(biāo)無改善甚至惡化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.1軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 治療后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著下降，且均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較 觀察組患者軀體化評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、抑郁評(píng)分、敵對(duì)性評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、精神病性評(píng)分、焦慮評(píng)分、恐怖評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療2 w時(shí)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(s，分，n=67)

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(s，分，n=67)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

治療后對(duì)照組組別 焦慮自評(píng)量表評(píng)分治療前 治療后抑郁自評(píng)量表評(píng)分治療前48.5±6.1 47.6±5.8 46.9±5.1 46.2±4.4觀察組 48.2±7.3 39.8±5.41) 47.0±4.8 38.1±5.21)

表2 兩組患者治療后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(s，分，n=67)

表2 兩組患者治療后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(s，分，n=67)

分 恐懼評(píng)分對(duì)照組 1.8±0.5 1.9±0.6 2.0±0.5 1.6±0.4 1.5±0.6 2.0±組別 軀體化評(píng)分 人際關(guān)系評(píng)分 抑郁評(píng)分 敵對(duì)性評(píng)分 偏執(zhí)評(píng)分 強(qiáng)迫評(píng)分 精神病性評(píng)分 焦慮評(píng)0.4 1.4±0.5 1.8±0.6 1.5±0.4觀察組 1.3±0.41) 1.6±0.51) 1.7±0.41) 1.4±0.31) 1.3±0.51) 1.6±0.31) 1.2±0.31) 1.3±0.41) 1.3±0.51)

表3 兩組患者治療2 w時(shí)臨床療效比較〔n(%)，n=67〕

3 討論

重癥胰腺炎是臨床常見的急重癥之一，該病起病急且病情進(jìn)展快，會(huì)給患者增加極大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼、害怕等病癥，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)患者出現(xiàn)自殺傾向。重癥胰腺炎的治療也會(huì)給患者及家屬增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者面臨更多的社會(huì)壓力，進(jìn)一步惡化患者的心理狀況，因而及時(shí)改善患者的心理狀況對(duì)于改善病情和預(yù)后具有重要意義。有研究表明，心理干預(yù)在重癥胰腺炎患者的治療過程中發(fā)揮著重大作用，可明顯改善患者的臨床病癥，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值〔5〕。

大腦皮質(zhì)發(fā)生過度緊張后會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使機(jī)體內(nèi)一系列內(nèi)臟自主神經(jīng)代謝紊亂，削弱機(jī)體的防御能力，增加治愈的難度。在心理干預(yù)中，要針對(duì)誘發(fā)各種心理問題的誘因進(jìn)行對(duì)癥處理，著重消除社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、抑郁、緊張、恐懼、害怕等不良心理因素，保持積極的心態(tài)，可有效穩(wěn)定大腦皮質(zhì)的過度緊張，使發(fā)生紊亂的內(nèi)臟自主神經(jīng)代謝和內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常，改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，進(jìn)而改善患者的臨床病癥和預(yù)后。

本次研究表明，有效的心理干預(yù)可明顯改善老年重癥胰腺炎患者的焦慮和抑郁病癥，明顯改善老年重癥胰腺炎患者的各項(xiàng)癥狀，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。

1 Sho K，Hiroyoshi I，Yoshihisa T，et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients:Evaluation by perfusion computed tomography〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(1):43-6.

2 孟鴻瓊，王 茹，王 煜，等.谷氨酰胺影響老年急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的臨床研究〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011;9(4):27-9.

3 楊 穎，榮 佳，崔立紅.心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎治療中的作用〔J〕.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010;23(3):133-5.

4 孫桂蘭，初新莉，劉海燕.心理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎患者的影響〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011;11(20):4820.

5 張 勇.烏司他丁對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(6):1277-9.