陳 敏 劉仲祥 陳麗波 (長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 3003)

金黃色葡萄球菌是皮膚軟組織感染的最常見(jiàn)病原菌，它還可引起下呼吸道感染、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種感染性疾病，因此是社區(qū)及醫(yī)院感染中最重要的病原菌之一〔1，2〕，近年來(lái)隨著廣譜抗生素尤其是內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的廣泛使用，甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染呈上升趨勢(shì)。本研究分析皮膚軟組織感染分離金黃色葡萄球菌的耐藥性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1～12月我院皮膚軟組織感染送檢的濃汁分泌物標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌。

1.2 菌種鑒定及抗生素敏感性試驗(yàn) 質(zhì)控菌株ATCC25923購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心，采用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Microscan Walkawy 96系統(tǒng)PC20板進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Whonet5.6軟件進(jìn)行描述性分析。

1.4 結(jié)果 膿汁分泌物中共分離1 245株細(xì)菌，其中金黃色葡萄球菌為192株(15.4%)，其對(duì)常用抗生素的敏感性見(jiàn)表1。膿汁分泌物中分離出的其他細(xì)菌包括:大腸埃希菌120株(9.6%)、表皮葡萄球菌102株(8.2%)、肺炎克雷伯菌85株(6.8%)、陰溝腸桿菌75株(6.0%)、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌分別為69株和68株(均5.5%)、奇異變形桿菌55株(4.4%)、糞腸球菌35株(2.8%)、屎腸球菌26株(2.1%)、黏質(zhì)沙雷菌20株(1.6%)，其他398株(32.0%)。

表1 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的敏感性結(jié)果(%)

2 討論

金黃色葡萄球菌廣泛存在于空氣、水等自然界中，常寄居于人及動(dòng)物皮膚黏膜表面，是感染性疾病的常見(jiàn)病原菌，尤其是皮膚軟組織感染中最常見(jiàn)的病原菌。金黃色葡萄球菌可引起社區(qū)及醫(yī)院感染，而引起醫(yī)院感染多為MRSA，由于MRSA對(duì)其他抗生素交叉耐藥的現(xiàn)象較嚴(yán)重，因此臨床可用于治療的藥物選擇較少。在英國(guó)、加拿大等多個(gè)國(guó)家有社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染爆發(fā)流行的報(bào)道〔3〕，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚軟組織感染，美國(guó)CDC也在1999年報(bào)告了4例兒童患者死于CA-MRSA引起的膿毒癥〔4〕。本研究結(jié)果耐藥率低于全國(guó)平均水平〔5〕，認(rèn)為這可能與此次研究對(duì)象多數(shù)為社區(qū)感染有關(guān)，對(duì)喹諾酮類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率也相對(duì)較高。細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料有較強(qiáng)的時(shí)間、地域性差別，不同地區(qū)、不同感染類(lèi)型中細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性也存在差異。臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)耐藥株流行情況，更合理地使用抗菌藥物以減緩細(xì)菌選擇性壓力，防止CA-MRSA流行。

1 李梓萌，孫 志，李 威，等.金黃色葡萄球菌的耐藥性分析及流行病學(xué)分型〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(12):2485-7.

2 Weber JT.Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus〔J〕.Clin Infect Dis，2005;41(suppl):S269-72.

3 Eady EA，Cove JH.Staphylococcal resistance revisited:community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus-an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections〔J〕.Curr Opin Infect Dis，2003;16(2):103-24.

4 Centers for Disease Control and Prevention.Four pediatric deaths from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus-Minnesota and North Dakota，1997 ～1999〔J〕.JAMA，1999;282(12):1123-5.

5 肖永紅，王 進(jìn)，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(16):2377-83.