陳 敏 劉仲祥 陳麗波 (長春醫(yī)學高等專科學校，吉林 長春 3003)

金黃色葡萄球菌是皮膚軟組織感染的最常見病原菌，它還可引起下呼吸道感染、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種感染性疾病，因此是社區(qū)及醫(yī)院感染中最重要的病原菌之一〔1，2〕，近年來隨著廣譜抗生素尤其是內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛使用，甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染呈上升趨勢。本研究分析皮膚軟組織感染分離金黃色葡萄球菌的耐藥性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2011年1～12月我院皮膚軟組織感染送檢的濃汁分泌物標本中分離的金黃色葡萄球菌。

1.2 菌種鑒定及抗生素敏感性試驗 質(zhì)控菌株ATCC25923購自吉林省臨床檢驗中心，采用美國西門子公司生產(chǎn)的Microscan Walkawy 96系統(tǒng)PC20板進行菌種鑒定及藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Whonet5.6軟件進行描述性分析。

1.4 結(jié)果 膿汁分泌物中共分離1 245株細菌，其中金黃色葡萄球菌為192株(15.4%)，其對常用抗生素的敏感性見表1。膿汁分泌物中分離出的其他細菌包括:大腸埃希菌120株(9.6%)、表皮葡萄球菌102株(8.2%)、肺炎克雷伯菌85株(6.8%)、陰溝腸桿菌75株(6.0%)、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌分別為69株和68株(均5.5%)、奇異變形桿菌55株(4.4%)、糞腸球菌35株(2.8%)、屎腸球菌26株(2.1%)、黏質(zhì)沙雷菌20株(1.6%)，其他398株(32.0%)。

表1 金黃色葡萄球菌對常用抗生素的敏感性結(jié)果(%)

2 討論

金黃色葡萄球菌廣泛存在于空氣、水等自然界中，常寄居于人及動物皮膚黏膜表面，是感染性疾病的常見病原菌，尤其是皮膚軟組織感染中最常見的病原菌。金黃色葡萄球菌可引起社區(qū)及醫(yī)院感染，而引起醫(yī)院感染多為MRSA，由于MRSA對其他抗生素交叉耐藥的現(xiàn)象較嚴重，因此臨床可用于治療的藥物選擇較少。在英國、加拿大等多個國家有社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染爆發(fā)流行的報道〔3〕，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚軟組織感染，美國CDC也在1999年報告了4例兒童患者死于CA-MRSA引起的膿毒癥〔4〕。本研究結(jié)果耐藥率低于全國平均水平〔5〕，認為這可能與此次研究對象多數(shù)為社區(qū)感染有關(guān)，對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率也相對較高。細菌感染的流行病學資料有較強的時間、地域性差別，不同地區(qū)、不同感染類型中細菌對常用抗生素的耐藥性也存在差異。臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測耐藥株流行情況，更合理地使用抗菌藥物以減緩細菌選擇性壓力，防止CA-MRSA流行。

1 李梓萌，孫 志，李 威，等.金黃色葡萄球菌的耐藥性分析及流行病學分型〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2012;22(12):2485-7.

2 Weber JT.Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus〔J〕.Clin Infect Dis，2005;41(suppl):S269-72.

3 Eady EA，Cove JH.Staphylococcal resistance revisited:community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus-an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections〔J〕.Curr Opin Infect Dis，2003;16(2):103-24.

4 Centers for Disease Control and Prevention.Four pediatric deaths from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus-Minnesota and North Dakota，1997 ～1999〔J〕.JAMA，1999;282(12):1123-5.

5 肖永紅，王 進，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010;20(16):2377-83.