王慶文 郝麗寧 黨 磊 張志勇 (河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院唐山工人醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063000)

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌(PCa)穿刺活檢觀點也在不斷更新。本文通過對比分析直腸彩色多普勒(CDFI)超聲引導靶向穿刺活檢術(shù)與10點系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)，旨在探討前列腺靶向穿刺活檢術(shù)的臨床價值，進一步提高PCa的檢出率。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年1月至2012年12月于我院行經(jīng)直腸CDFI超聲引導前列腺穿刺活檢患者216例，其中行10點系統(tǒng)穿刺106例，行靶向穿刺110例;血清前列腺特異性抗原(PSA)＞10 ng/L。年齡51～86〔平均(68.5±8.2)〕歲。臨床表現(xiàn)有排尿困難、尿潴留、血尿，部分為無癥狀體檢患者。

1.2 方法

1.2.1 確定靶向點 需要2名資深超聲醫(yī)師穿刺前行直腸CDFI超聲探查(TRUS)，采用縱切、橫切、斜切觀察前列腺聲像圖，并做好存儲。根據(jù)直腸二維(2D)和三維(3D)灰階成像、CDFI及能量多普勒超聲(PDU)、超聲造影(CEUS)等相結(jié)合確定靶向點。確定標準:(1)前列腺外腺實性結(jié)節(jié);(2)前列腺實質(zhì)回聲異常，局部低回聲、高回聲區(qū)或回聲不均;(3)前列腺局部包膜中斷、隆起處;(4)血流信號異常增多區(qū)域，呈高流速高阻力血流(峰值流速＞15 cm/s，阻力指數(shù)＞0.75);(5)簇狀鈣化區(qū);(6)超聲造影前列腺癌病灶增強早于病灶周圍組織，呈高增強，部分病灶增強早期出現(xiàn)不對稱血管結(jié)構(gòu)，大多病灶出現(xiàn)快速消退現(xiàn)象〔1，2〕。

1.2.2 穿刺方法 選用Philips IU22 CDFI超聲診斷儀，直腸探頭頻率5.0～9.0 MHz，美國巴德全自動活檢穿刺槍(型號:MG1522)和18 G×20 cm一次性活檢針?；颊叽┐糖俺Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、出、凝血時間、血糖等，術(shù)前2～4 h清潔灌腸。患者一般取屈胸臥位，對年老體弱者采取左側(cè)屈膝臥位，碘伏肛周、直腸內(nèi)消毒后鋪洞巾，囑患者放松肛門，將外罩消毒套直腸超聲探頭緩慢插入直腸，用5%利多卡因?qū)Σ糠种蹦c前壁及前列腺包膜進行局麻后，開始對前列腺靶向點進行穿刺活檢，每個靶向點均穿刺2針。穿刺標本送病理檢查。結(jié)束后，將碘伏浸泡的棉球2枚及紗布條一塊塞入直腸，進行局部消毒壓迫止血，1～2 h后自行排出。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理結(jié)果 216例患者全部穿刺成功、取材滿意，所獲組織條長度約1.5～2.2 cm。前列腺靶向穿刺組進針次數(shù)明顯＜10點系統(tǒng)穿刺患組者，兩組PCa檢出率分別為68.2%、52.8%(χ2=5.331 P=0.021)。見表 1。

表1 兩組前列腺穿刺患者病理結(jié)果對比(n)

2.2 穿刺并發(fā)癥 兩組前列腺穿刺活檢患者中，均有穿刺后肉眼血尿、便血、血精、低熱等并發(fā)癥發(fā)生，其中10點系統(tǒng)穿刺患者中3例出現(xiàn)尿潴留。但經(jīng)對癥處理后癥狀1～3 d消失。無高熱、血腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(χ2=8.986，P=0.003)。見表2。

表2 兩組穿刺患者并發(fā)癥情況〔n(%)〕

3 討論

經(jīng)直腸超聲引導下對前列腺穿刺活檢是確診PCa最有效的手段，但如何選擇穿刺部位及穿刺點來提高PCa檢出率仍然是臨床醫(yī)師一直探討的問題。

Hodge等〔3〕提出的6點系統(tǒng)前列腺穿刺活檢術(shù)最早被認為是診斷PCa的標準穿刺法，但由于假陰性率高而不能達到臨床預期效果。后來，8點、10點、12點以及13點穿刺法使前列腺癌檢出率有所提高〔4，5〕。飽和穿刺24針雖然提高了PCa的陽性率，但隨著穿刺針數(shù)的增加也大大提高了并發(fā)癥的風險，尤其大多數(shù)老年人不能耐受，因此沒有被臨床廣泛應用〔6〕。本研究表明，應用靶向穿刺法PCa有較高的檢出率。80%的外腺區(qū)前列腺癌呈低回聲結(jié)節(jié)。對于外腺的結(jié)節(jié)無論低回聲、還是高回聲，都是靶向點。當2D灰階TRUS未發(fā)現(xiàn)明顯異常目標時，CDFI和PDU可幫助尋找靶目標。PCa組織由于生長旺盛，癌區(qū)的血供較周圍正常組織豐富。表明穿刺點的的定位對PCa的檢出率有較大影響〔7〕。Kravchick 等〔8〕認為 CDFI局部血流增多區(qū)與PCa有較高的相關(guān)性。3D TRUS能夠提供更加詳細的前列腺腫瘤的信息及外周血管分布的空間信息，有利于靶向點的確定。超聲造影技術(shù)的應用也為PCa的超聲診斷提供更加有力依據(jù)〔9，10〕。本研究未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，這和操作醫(yī)師嚴格執(zhí)行穿刺規(guī)則，對所有患者認真清潔灌腸、直腸內(nèi)碘伏消毒、同時結(jié)合穿刺前后抗生素預防感染有關(guān)。直腸CDFI超聲引導前列腺靶向穿刺活檢明顯減少的穿刺針數(shù)，也是穿刺并發(fā)癥大大降低的關(guān)鍵。

綜上所述，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，以及高端超聲診斷儀的不斷涌現(xiàn)，利用經(jīng)直腸CDFI超聲引導前列腺靶向穿刺活檢術(shù)方法簡便、定位準確、并發(fā)癥少、PCa檢出率高，值得臨床廣泛推廣。

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6 Jones JS，Patel A，Schoenfield L，et al.Saturation technique does notimprove cancer detection as an initial prostate biopsy strategy〔J〕.J Urol，2006;175(2):485-8.

7 Fink KG，Hutarew G，Pytel A，et al.One 10-core prostate biopsy is superior to two sets of sextant prostate biopsies〔J〕.BJU Int，2003;9(4):385-8.

8 Kravchick S，Cytron S，Peled R，et al.Using gray-scale and two different techniques of color Doppler sonography to detect prostate cancer〔J〕.U-rology，2003;61(5):977-81.

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10 吳 迪，張艷華，程 文，等.經(jīng)直腸超聲三維顯像診斷前列腺良、惡性結(jié)節(jié)〔J〕.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009;25(8):1450-3.