付英姿 安 剛 楊 牧 李 靖 (吉林大學校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130026)

中老年干部人群患病率比標準化患病率明顯增高。本研究在探討40歲以上中老年干部人群慢性病與血脂水平的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年5月整體抽取吉林大學朝陽校區(qū)教職工及離退休人員1 042人，其中中年組(40～60)歲501人，老年組(60歲以上)541人。

1.2 研究方法 健康體檢中測量血脂水平。并對高血壓、腦卒中、肥胖、冠心病等老年慢性病做相應(yīng)的體格檢查，調(diào)查對象于空腹8 h后采靜脈血5 ml，檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用荷蘭威圖半自動生化分析儀測定，所有實驗室人員經(jīng)培訓(xùn)合格上崗，吉林省疾控中心人員負責質(zhì)量控制。

1.3 血脂異常診斷標準 采用2006年中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)改司全國臨床檢驗操作規(guī)范分類標準〔1〕。

1.4 中老年慢性病的診斷標準 (1)高血壓依據(jù)1999年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，收縮壓≥14 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(2)腦卒中的診斷標準:①常于體力活動及情緒波動時發(fā)病;發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐，頭痛和血壓升高，病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀;多有高血壓病史;②常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等;一旦發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚成輕度障礙;有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎-2基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。(3)肥胖的診斷標準:按照衛(wèi)生部疾控司2006年4月出版的“中國成人超重或肥胖預(yù)防與控制指南”中的標準:體重指數(shù)(BMI)在24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖;腰臀比(WHR)男≥0.90，女≥0.85為肥胖;體內(nèi)脂肪組織重量占體重的百分比(BFP)，男＞25%，女＞73%為肥胖〔2〕。(4)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂——冠心病診斷標準:有典型心絞痛發(fā)作和心肌梗死，而無重度主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、主動脈炎，有無冠狀動脈栓塞或心肌病的證據(jù);男40歲、女45歲以上的病人，休息時心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運動試驗陽性，無其他原因(各種心臟病、自主神經(jīng)功能失調(diào)、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃、電解質(zhì)紊亂)可查，并有下列三項中的二項:高血壓、高脂血癥、糖尿病。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平和血脂異常情況 血脂正常557例，血脂異常485例(46.55%)，其中中年組157例(32.37%)，老年組328例(67.63%)，老年組明顯高于中年組(P＜0.05)。見表1。老年組比中年組血脂異常情況更嚴重(P＜0.01)，異常組各項指標均比正常組嚴重，中年和老年異常組也比正常組異常情況嚴重。見表2。

表1 兩組血脂指標異常比較﹝n(%)﹞

表2 中年組、老年組血脂水平比較( s，mmol/L)

表2 中年組、老年組血脂水平比較( s，mmol/L)

指標 中年組(n=501)正常組(n=344)異常組(n=157)P值老年組(n=541)正常組(n=213)異常組(n=328)P值合計(n=1 042)正常組(n=557)異常組(n=485)P值2.17 0.000 4.62±1.51 6.03±1.69 0.000 TG 1.02±0.35 2.47±2.52 0.000 1.25±0.48 3.64±1.92 0.000 1.14±0.42 3.05±2.22 0.000 HDL-C 1.34±0.26 1.22±0.35 0.000 1.30±0.31 1.TC 4.13±0.69 5.17±1.21 0.000 5.11±1.32 6.88±20±0.37 0.001 1.32±0.29 1.21±0.36 0.000

2.2 慢性病患病情況 高血壓患病率隨年齡增加而升高 (P＜0.001)。腦卒中患病率老年組高于中年組。超重、肥胖患病率不同年齡間隨年齡增長而患病率增高(P＜0.001)。血脂異?；疾÷孰S年齡增長呈明顯的增長趨勢(P＜0.001)。見表3。

表3 中年組和老年組患病人數(shù)比較〔n(%)〕

3 討論

高脂血癥〔3〕一方面與家族性載脂蛋白(apo)B100缺乏癥、家庭性apoCⅡ缺乏癥、apoE異常癥、apoAⅠ及apoCⅢ缺乏癥、低密度脂蛋白受體(LDLR)的遺傳缺陷有關(guān)。另一方面也與某些原發(fā)病在病理演變過程中造成的脂蛋白代謝紊亂等導(dǎo)致的高脂血癥有關(guān)。除去遺傳等因素，繼發(fā)性的高脂血癥是可以逆轉(zhuǎn)的。

血脂異常是代謝綜合征的主要組分，HDL-C是唯一能將TC從外周組織運回肝臟清除至體外而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化作用的載脂蛋白。高血脂患者紅細胞變形指數(shù)明顯下降。紅細胞剛性及全血還原黏度明顯增加，即TC及TG的濃度直接影響紅細胞剛性及變形指數(shù)和全血還原黏度。紅細胞表面帶負電荷，因此彼此間存在排斥力。而細胞表面能維持巨大的化學梯度，與細胞膜上的鈉泵有關(guān)。血脂引起細胞膜及鈉泵電生改變。血脂有促凝物質(zhì)，它吸附于紅細胞表面，使紅細胞表面電核被遮蔽，從而導(dǎo)致紅細胞表面電核減少，紅細胞斥力下降，聚力上升，導(dǎo)致全血還原黏度上升〔4〕。

本文表明老年慢性病與 TC、TG和LDL-C成呈相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)，這一結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致〔5〕。

中老干部人群應(yīng)注意預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，并積極治療。積極治療原發(fā)病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒(HIV)、感染等。在藥物治療前應(yīng)先進行3～6個月的非藥物治療，包括改變不良生活方式、飲食調(diào)節(jié)(控制總熱量，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入)、減肥、戒煙酒及運動鍛煉等措施。飲食控制不佳時，應(yīng)進行藥物治療。其他調(diào)脂療法還包括血脂分離、肝臟移植、基因治療等〔6〕。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社，2006:476-82.

2 楊 平.吉林省部分農(nóng)村中老年人肥胖及其相關(guān)因素的研究〔D〕.長春:吉林大學，2007.

3 王青云.高脂血癥臨床分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2007;9(23):53.

4 岳連虎，王焱煜，劉 丹.血脂研究的新進展〔J〕.國家檢驗醫(yī)學雜志，2010;31(1):93-5.

5 朱 斐.中國正常體重人群及其分布與代謝異常的研究〔D〕.杭州:浙江大學，2012.

6 周 俊，拓西平，崔若蘭.血脂異常的研究現(xiàn)狀和治療進展〔J〕.上海醫(yī)學，2001;24(5):316-9.