朱海清 康 平 鮑智穎 胡 軍 張志廣 (韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000)

急性腦梗死是高發(fā)病率、高患病率和高致殘率的疾病〔1〕，藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、高壓氧和物理治療對腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)均有一定作用。但任何一種單一方法治療均有其局限性，都可能只解決腦梗死的某一方面，目前少見有以上治療手段綜合治療急性腦梗死、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究報(bào)道。本研究聯(lián)合應(yīng)用電刺激小腦頂核與高壓氧(HBO)治療腦梗死早期患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診;意識清楚;生命體征穩(wěn)定;格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分;存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，可配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＞80歲;有嚴(yán)重智力障礙或精神癥狀;嚴(yán)重的心臟病、心房纖顫、心功能不全及合并其它嚴(yán)重慢性疾病等，如肝、肺、腎疾病;嚴(yán)重高血壓(血壓≥200/120 mmHg);神經(jīng)病學(xué)體征呈進(jìn)行性加重;病程＞4 w;曾患有腦卒中且遺留功能障礙者。將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男24例，女18例;年齡45～78〔平均(63.41±10.07)歲〕;病程(康復(fù)介入時(shí))3～9 d，平均(5.31±2.24)d;左側(cè)癱瘓19例，右側(cè)癱瘓23例。對照組42例，男22例，女20例;年齡48～79〔平均(64.29±10.82)歲〕;病程 3～10 d，平均(6.19±2.08)d;左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓21例。兩組患者年齡、性別、病情、發(fā)病至治療時(shí)間及合并癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法。觀察組同時(shí)電刺激小腦頂核和HBO治療。①腦循環(huán)治療:采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司制造的CVFT-010M型腦循環(huán)功能治療儀治療，將電極放置于兩側(cè)耳后乳突處，頻率181 Hz，強(qiáng)度80% ～90%，通電30 min/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②HBO治療:采用寧波HBO總廠生產(chǎn)的NG90-Ⅱ型單人純氧艙。100 min/次，其中升減壓時(shí)間各20 min，穩(wěn)壓60 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評定 神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)》?；贾\(yùn)動(dòng)功能評定用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分(FMA)評分法。日常生活活動(dòng)能力評分采用Barthel指數(shù)分級法(BI)。所有急性腦梗死患者在治療前、治療2個(gè)療程結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前CSS評分、FMA評分與Barthel評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療20 d后再次評定，兩組患者的各項(xiàng)功能評分均有明顯改善(P＜0.01)，但觀察組提高的幅度更大(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CSS評分、FMA評分與Barthel指數(shù)評分比較( s，n=42)

表1 兩組患者治療前后CSS評分、FMA評分與Barthel指數(shù)評分比較( s，n=42)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.05

治療后對照組 14.67±5.11 8.45±3.841) 33.81±19.19 61.80±23.461) 24.47±15.57 52.46±25.741)組別 CSS治療前 治療后Fugl-Meyer治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前觀察組 13.98±5.03 6.31±3.921)2) 31.93±20.67 72.40±22.581)2) 23.82±14.82 64.53±24.421)2)

3 討論

腦梗死的病理生理機(jī)制主要是腦組織血流供應(yīng)發(fā)生障礙引起腦組織缺血、缺氧。陳旭等〔2〕認(rèn)為不同地域組相比，吸煙、酗酒以及甘油三酯異常是太原地區(qū)急性腦梗死病人的重要危險(xiǎn)因素，心房纖顫是昆山地區(qū)急性腦梗死病人的重要危險(xiǎn)因素，吸煙是青中年腦梗死病人的重要危險(xiǎn)因素，心房纖顫是老年急性腦梗死病人的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病、低密度脂蛋白異常可能是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)認(rèn)為〔3〕，腦梗死存活的患者中，致殘率為50% ～75%，嚴(yán)重危害了人們的生活質(zhì)量。促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高肢體運(yùn)動(dòng)功能可改善日常生活能力和生活質(zhì)量，是腦梗死臨床治療的重要目標(biāo)。

小腦頂核在腦血流量的調(diào)節(jié)中占有重要的地位〔4〕，小腦頂核受到刺激后，可通過啟動(dòng)自身內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用〔5〕。李又福等〔6〕認(rèn)為預(yù)防性小腦電刺激可明顯降低腦梗死后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能缺損，使梗死邊緣區(qū)腦組織內(nèi)神經(jīng)生長相關(guān)蛋白(GAP-43)mRNA的表達(dá)上調(diào)，可能與促進(jìn)神經(jīng)可塑性有關(guān)。黃文等〔7〕認(rèn)為腦缺血-再灌注損傷后，電刺激小腦頂核可抑制腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞(CCEC)和多形核白細(xì)胞(PMN)的黏附，減輕腦損傷。賀新萍等〔8〕認(rèn)為早期對急性腦梗死患者實(shí)施HBO治療可明顯提高治療效果，改善預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生。

HBO對急性腦梗死的治療具有一定的效果〔9〕，丁進(jìn)京〔10〕認(rèn)為HBO治療急性期腦梗死具有降低急性期腦梗死患者血清抗心磷脂抗體水平及神經(jīng)功能缺損積分、提高臨床總體療效的作用，其機(jī)制是通過增加供氧、調(diào)節(jié)腦梗死急性期的血管舒縮功能、減輕腦水腫來實(shí)現(xiàn)。雖然HBO治療急性腦梗死，在一定程度上緩解了腦供血減少對腦細(xì)胞的影響，但有一定限度，筆者發(fā)現(xiàn)臨床療效也不太高，認(rèn)為在進(jìn)行HBO治療的同時(shí)，能同時(shí)有效提高腦卒中病灶的血流灌注量，是提高HBO療效的關(guān)鍵。

本研究表明，在常規(guī)藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，早期給予電刺激小腦頂核聯(lián)合HBO治療，可使可逆性腦組織缺氧損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，有利于損傷區(qū)腦組織生理功能恢復(fù)，對提高腦梗死患者的療效、促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、改善生活自理能力具有非常重要的臨床意義。

1 曹秀梅，應(yīng)風(fēng)博.依達(dá)拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(20):4515-6.

2 陳 旭，魯曉華，馬曉波，等.183例急性腦梗死與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012;10(03):296-8.

3 黃如訓(xùn).神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:高等教育出版社，2010:337.

4 賀維亞，李保平，黃曉哲.電刺激小腦頂核治療急性期腦梗死的臨床觀察〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003;20(5):470.

5 王 健，董為偉，何 為.小腦電刺激對大鼠腦缺血早期神經(jīng)元線粒體的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005;27(1):9-13.

6 李又福，黎春鏞，鄒海強(qiáng)，等.小腦頂核電刺激對大鼠腦梗死后皮層神經(jīng)纖維再生的促進(jìn)作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(13):1647-9.

7 黃 文，徐鳴明，陳 曉，等.電刺激小腦頂核對急性腦缺血中細(xì)胞間黏附作用的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009;38(16):1993-4.

8 賀新萍，楊麗娜，李艷霞.不同時(shí)間窗的高壓氧治療對急性腦梗死患者療效的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012;29(8):1608-9.

9 Connor LT，DeShazo BT，Snyder AZ，et al.Cerebellar activity switches hemispheres with cerebral recovery in aphasia〔J〕.Neuropsychologia，2006;44(2):171-7.

10 丁進(jìn)京.高壓氧治療對急性期腦梗死患者血清ACA水平的影響〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012;15(3):34-6.