胡 晶 喻 莉 (武漢市中心醫(yī)院 武漢市第二醫(yī)院老年科，湖北 武漢 430014)

醫(yī)學研究的目的不再是單純地追求生命的延長，而是更重視生存質(zhì)量的內(nèi)涵。世界衛(wèi)生組織將與健康相關(guān)的生存質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。生活質(zhì)量的高低與個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系密切相關(guān)〔1〕。離退休老年患者是一個相對特殊的群體，他們?yōu)閲液蜕鐣龀鲞^巨大的貢獻，但是他們的身心健康也都受到過較大的損害，而且病種復雜、反復，生存質(zhì)量尤其值得社會的關(guān)注〔2，3〕。因此，準確地評價該人群的生存質(zhì)量，了解其影響因素，有助于我們采取有針對性的醫(yī)療、護理干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在2012年1～3月武漢市中心醫(yī)院門診及住院診療的160名離退休老年患者。問卷發(fā)放160份，回收160份，回收率為100%，根據(jù)真實性、邏輯性及完整性等原則排除無效問卷，最終獲得有效問卷142份，有效率為88.75%。

1.2 調(diào)查方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行問卷調(diào)查。根據(jù)被調(diào)查者有無能力閱讀填寫，采取由被調(diào)查者本人填寫或由調(diào)查員輔助閱讀或填寫兩種方式進行。WHOQOL-BREF調(diào)查表包含26個條目，反映了生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境四個生存領域的質(zhì)量，經(jīng)過分值轉(zhuǎn)換后每個領域滿分為100分。

在調(diào)查同時還關(guān)注受調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、收入、疾病嚴重程度、居住情況、婚姻狀況、家庭氛圍、退休前職業(yè)、食欲等方面的信息，其中疾病嚴重程度一欄由離退休老年患者的主治醫(yī)生根據(jù)實際病情填寫。

問卷調(diào)查應符合真實性、邏輯性和完整性的原則，當一份問卷中有20%的數(shù)據(jù)缺失時，視為無效問卷。如果一個領域中有不多于兩個問題條目缺失，則以該領域中另外條目的平均分代替該缺失條目的得分。如果一個領域中有多余兩個條目缺失，不再計算該領域的得分〔4〕。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0軟件進行分析，進行t、F檢驗及多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量現(xiàn)況 武漢市離退休老年患者在生理和心理領域的得分明顯低于我國常?！?〕，而在社會關(guān)系和環(huán)境領域的得分與我國常模差異不大。見表1。

表1 武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量現(xiàn)況(分，s)

表1 武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量現(xiàn)況(分，s)

組別 生理領域 心理領域 社會關(guān)系領域 環(huán)境領域離退休老年患者47.9±13.7 57.2±12.6 61.7±13.4 56.4±11.6我國常模 61.3±16.3 61.6±13.7 64.6±14.2 52.9±13.5 t值 7.47 2.81 1.76 0.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 影響武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量的單因素分析 在武漢市，男性與女性離退休老年患者在生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領域的平均分值并無顯著差異。在生理領域，≥85歲的老人得分最低;而在心理領域，75～85歲老人的得分最低;在社會關(guān)系和環(huán)境領域，≤75歲的老人得分最低。對四個組別進行方差分析后發(fā)現(xiàn)，四個年齡組別只在社會關(guān)系領域有著顯著的差異(F=2.93，P=0.036)，而在生理領域、心理領域、環(huán)境領域并無明顯差異。對學歷分層進行方差分析后發(fā)現(xiàn)，各個層次文化程度在心理、社會關(guān)系以及環(huán)境等領域的差異并不具有統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。而在生理領域，不同文化程度的離退休老年患者的得分差異較大(F=3.406，P=0.020);運用SNK法進行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)個文化程度水平之間的差異具有統(tǒng)計學意義。疾病的嚴重程度在心理、社會關(guān)系和環(huán)境領域方面的影響沒有統(tǒng)計學差異;生理領域的得分隨著疾病嚴重程度的增加而逐漸增高(F=3.896，P＜0.001)。離退休老年患者在生理、心理和環(huán)境領域的得分與家庭收入并沒有明顯的線性關(guān)系。在社會關(guān)系領域，月收入小于5 000元的離退休老年患者的得分隨著月收入的增高而降低，而當月收入≥5 000元時，社會關(guān)系領域的得分則增高，不同收入組間有差異(F=2.846，P=0.040)。

不同婚姻狀態(tài)和居住情況的離退休老年患者在社會關(guān)系領域得分具有統(tǒng)計學差異(均P＜0.05)。家庭氛圍融洽的離退休老年患者的生存質(zhì)量在4個領域得分均顯著高于家庭氛圍一般的離退休老年患者。見表2。

表2 影響武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量的單因素分析(分，s)

表2 影響武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量的單因素分析(分，s)

因素 n 99 47.1±1.3 57.3±13.4 60.7±14.4 56.9±12女43 49.7±14.8 56.9±10.6 64.1±10.2 55.5±10.5年齡(歲)≤75 8 50±6.04 56.3±7.4 52.1±3.9 54.7±6.9～80 48 48.2±14 55.9±12.4 64.6±12.7 57.3±10.5～85 64 48.4±14.1 57.2±12 59.9±11.9 56.3±12.5≥85 22 44.8±14.1 60.2±15.9 64.4±18.2 55.4±12.6文化程度 初中及以下 42 52.9±12.9 56.5±10.2 59.7±11.1 57.7±10.2高中或中專 40 43.6±13.3 56±10.8 61.7±11.8 55.5±7.7大專 40 47.0±15.2 56.9±12.7 61.9±15.6 54.2±13.9大學本科及以上 20 47.9±10.3 61.7±18.7 65.8±15.5 60.0±14.8疾病嚴重程度 輕 12 60.7±9.6 58.1±17.7 59.7±12.7 63±14.2中78 49.9±14.2 58.8±10.8 62.6±14 55.9±14.4重50 41.1±10.2 54.5±13.8 60.8±12.9 55.1±14.6月收入(元)≤3000 34 49.2±16.9 61±15 65.7±14.8 55.5±14.7 3 000～4 000 40 45.2±11 57.5±11.4 61.3±13.1 56.6±7.9 4 000～5 000 22 51.6±11.3 56.3±8.5 55.3±11.1 57.1±13.6≥5 000 46 47.5±14.2 54.5±12.8 62.3±12.7 56.7±11婚姻狀態(tài) 已婚 96 50.2±13.4 58.2±10.5 65.8±14.7 58.0±10.2喪偶 46 46.8±14.2 55.0±16 59.8±12.3 55.7±12.1居住情況 與子女同住 68 48.1±13.9 57.8±11.7 58.5±11.6 61.9±11.4不與子女同住 72 47.3±13.6 56.6±13.7 54.2±11.2 61.5±15.4家庭氛圍 融洽 104 49±14 59.4±9.5 63±5.1 58.4±0.7一般生理領域 心理領域 社會關(guān)系領域 環(huán)境領域性別 男36 43.8±12.5 50.8±8 58.1±3.6 50.2±0.8

2.3 影響離退休老年患者生存質(zhì)量的多因素分析 分別以武漢市離退休老年人生存質(zhì)量的4個領域為應變量，以可能影響其生存質(zhì)量的性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度、收入、居住情況、家庭氛圍、食欲、退休前職業(yè)、婚姻狀況以及填寫問卷所花費的時間等因素為自變量，運用多元線性逐步回歸(Enter法)對離退休老年患者生存質(zhì)量的可能影響因素進行篩檢。結(jié)果顯示:在生理領域，家庭氛圍和睦和食欲良好是得分提高的主要因素，而疾病嚴重程度則是得分降低的主要因素;在心理領域，退休前職業(yè)和食欲是得分提高的主要因素，疾病嚴重程度、收入和家庭氛圍則是得分降低的原因;在社會領域，伴侶健在以及食欲較好都是得分高的主要因素，家庭氛圍則是得分降低的原因;在環(huán)境領域，居住情況和家庭氛圍是得分降低的主要原因，而婚姻狀況和食欲為正向因素，是提高得分的主要原因。為了確定研究的穩(wěn)定性，應用Stepwise法對所有變量進行重新篩檢，結(jié)果與Enter法基本一致。見表3。

表3 影響離退休老年患者生存質(zhì)量的多因素分析

3 討論

離退休老年患者在老年人中占有不小的比重，他們在生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領域都具有其鮮明特色〔6〕。已有部分學者對離退休老年患者的生存質(zhì)量進行了報道〔7，8〕，本次研究顯示，武漢市離退休老年患者生理和心理領域的得分低于我國普通老年人，一方面，這與本次離退休老年患者的壽命較高有關(guān);另一方面，離退休老年患者在退休前為祖國貢獻了無數(shù)的光和熱，長年累月的工作侵害了他們的健康。而在社會關(guān)系和環(huán)境領域的得分則高于我國普通老年人常模，但是差異不明顯。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性和女性離退休患者的生存質(zhì)量的四個領域的得分沒有明顯的差異，多元線性回歸分析的結(jié)果也沒有強調(diào)性別的重要性。其原因可能是因為本次調(diào)查納入的男性數(shù)量多于女性，但是年齡構(gòu)成在不同性別中的分布并沒有差異，說明性別對生存質(zhì)量的影響并不大。

在生理領域，大于85歲老人的得分最低，這與機體免疫力的下降，慢性病患病率增高是密不可分的。在心理領域和環(huán)境領域，不同年齡階段的得分并沒有明顯差異，這可能和離退休老年患者享有較好的生活和醫(yī)療設施有關(guān)。

本次研究中納入的調(diào)查者絕大部分都具有較高的文化程度。生理領域的得分有隨著文化程度的增高而降低的趨勢，這可能是因為文化程度較高的患者退休前多從事腦力勞動，壓力大且缺乏體力鍛煉，使得他們的生理健康更為脆弱，容易引發(fā)很多的老年疾病發(fā)生〔9〕。同時，文化程度高的離退休患者對生存質(zhì)量的要求更高，這也可能是他們主觀評分較低的原因。

疾病的嚴重程度容易對老年患者的心理產(chǎn)生影響，病情越嚴重，影響越大。疾病使得離退休老人生理健康、心理健康和日常獨立生活能力降低，是加重功能障礙的主要因素〔10〕。

本研究中，離退休老年患者的收入均較高，單因素和多因素分析均沒有發(fā)現(xiàn)收入對于生理和環(huán)境領域具有重大的影響。單因素分析發(fā)現(xiàn)收入高的離退休患者社會關(guān)系領域得分較高，而在多因素分析中收入也被定義為心理領域的主要影響因素。經(jīng)濟狀況是制約老年人享有物質(zhì)消費、進行社會活動的一個主要條件，經(jīng)濟狀況較好的老年人在人際交往中的焦慮和自卑感可能低于經(jīng)濟狀況較差的離退休老年患者。

家庭和睦與否，對離退休老年患者的生存質(zhì)量尤為重要。進入老年后，人的幸福感往往依托于家庭，伴侶間的互相扶持、和諧的家庭氛圍和子女的關(guān)愛顯然有助于老年人的身心健康〔11〕。

通過本次研究，我們針對武漢市離退休老年患者生存質(zhì)量存在的問題，提出以下建議:(1)加強老年疾病防治，保持良好精神狀態(tài);(2)鼓勵老年人多參與社會活動，提高社會適應能力;(3)營造良好的家庭關(guān)系，外出子女應經(jīng)?；丶姨揭暎P(guān)愛孝順父母，淡化“空巢”空虛和寂寞感。

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