廖 珩 魏 君 宋 鑫 洪玉環(huán)(唐山工人醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063000)

老年腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除、放療及化療等綜合治療為主〔1〕。隨著醫(yī)療診治技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注患者心理狀況〔2，3〕。本研究對(duì)老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況及相關(guān)因素進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2005年1月至2013年1月我院神外科收治的84例老年腦膠質(zhì)瘤患者為研究組，男57例，女27例，年齡55～75〔平均(59.2±2.9)〕歲。均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，能完成研究調(diào)查;均知情同意。選擇與研究組性別、年齡、婚姻及文化程度相匹配的健康體檢者50名為對(duì)照組，其中男33例，女17例，年齡55～76〔平均(57.5±3.8)〕歲。

1.2 方法 采用SCL-90自評(píng)量表對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估。10個(gè)因子，共計(jì)90項(xiàng)，內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(睡眠飲食)。以SCL-90中各問(wèn)題得分≥3的超過(guò)30項(xiàng)，或陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)≥54設(shè)定為有較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。收集相關(guān)臨床指標(biāo)8項(xiàng)，包括患者年齡(55～65，66～75歲)、性別(男，女)、婚姻狀況(已婚，未婚，離異，喪偶)、受教育程度(初中及以下，高中或中專(zhuān)，大專(zhuān)及以上)、家庭人均月收入(＜1 000元，1 000～3 000元、＞3 000元)、病理分級(jí)(Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí))、腫瘤大小(＜4 cm，＞4 cm)、手術(shù)切除范圍(完全切除，不完全切除)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的評(píng)估 老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子得分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SCL-90各因子得分比較(s)

表1 兩組SCL-90各因子得分比較(s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 精神病性 其他研究組 84 1.74±0.361)1.76±0.431) 1.85±0.43 1.92±0.321) 1.96±0.531) 1.69±0.32 1.63±0.401)1.68±0.541)1.54±0.331)組別 n 1.41±0.34對(duì)照組 50 1.22±0.25 1.45±0.36 1.26±0.43 1.17±0.39 1.19±0.31 1.24±0.35 1.18±0.41 1.31±0.37 1.35±0.48 1.42±0.38

2.2 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的相關(guān)因素分析35例術(shù)后有較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。單因素分析，年齡、受教育程度、家庭人均月收入、手術(shù)切除范圍與老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況密切相關(guān)(P＜0.05)，而其他臨床指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。以術(shù)后心理問(wèn)題發(fā)生率為因變量，將單因素分析中與年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況密切相關(guān)的指標(biāo)行多因素逐步Logistic回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受教育程度、病理分級(jí)、手術(shù)切除范圍是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的單因素分析

表3 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

給予合理干預(yù)、改善病人負(fù)性情緒，以緩解患者心理障礙、促進(jìn)其早日康復(fù)和改善生存質(zhì)量具有十分重要的意義〔4，5〕。本研究提示老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后均存在不同程度的心理障礙。

社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)老年膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的影響一般認(rèn)為年齡對(duì)膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后心理狀況有重要影響，高齡患者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙〔6〕。＞65歲老年患者的器官普遍存在老化，免疫機(jī)制減弱，對(duì)手術(shù)能不能做、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題更擔(dān)心，且手術(shù)期望較高和心理承受能力下降，從而致使其術(shù)后心理狀況普遍存在明顯下降，一般認(rèn)為文化程度較高者可能更明確自己的病情和手術(shù)的必要性，也對(duì)相關(guān)疾病術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的知識(shí)更了解，對(duì)手術(shù)和術(shù)后治療更加從容、鎮(zhèn)定，術(shù)后心理狀況較好〔7，8〕。本研究提示家庭人均月收入仍不能作為影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？紤]本研究的樣本數(shù)不多，存在局限性。

膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)可能直接影響患者術(shù)后心理狀況，并可能通過(guò)影響患者術(shù)后預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而間接影響患者術(shù)后心理狀況〔9〕。本研究結(jié)果提示病理分級(jí)與患者術(shù)后心理狀況呈負(fù)相關(guān)，病理分級(jí)越高者，術(shù)后出現(xiàn)心理問(wèn)題越嚴(yán)重。惡性度較高的膠質(zhì)瘤，手術(shù)創(chuàng)傷更大，不利于患者術(shù)后軀體功能和心理狀況恢復(fù)，同時(shí)高度惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，給患可能產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。

目前手術(shù)切除治療仍然是老年膠質(zhì)瘤患者主要的治療手段，但手術(shù)切除程度可能對(duì)患者術(shù)后心理狀況有一定影響，仍存在一些爭(zhēng)議〔9〕。本結(jié)果提示完全切除腫瘤可以延緩腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)再次手術(shù)的時(shí)間間隔，增強(qiáng)了患者術(shù)后應(yīng)對(duì)疾病和戰(zhàn)勝腫瘤的信心，因此對(duì)患者的術(shù)后心理狀況影響不大。

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