周 健 李 敏 史麗萍 李寶俠 杜文婷 (陜西省人民醫(yī)院干部病房，陜西 西安 710068)

隨著我國人口城市化進程的加快及生活環(huán)境的改變，脂肪肝悄然流行，成為僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病。脂肪肝的形成是生活行為方式不科學(xué)與遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激綜合作用的結(jié)果。本研究老年干部群體脂肪肝的生活行為。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月1日至2010年12月31日在陜西省人民醫(yī)院干部體檢中心體檢的年齡大于60歲，享受廳級待遇干部，共計680人，其中男性671人，女性9人，年齡60～87歲，平均(67.81±5.59)歲。

1.1.1 納入標準 研究對象中檢查項目符合要求，體檢資料保存完整者。依據(jù)B超結(jié)果，分為脂肪肝組與非脂肪肝組，脂肪肝的超聲診斷采用中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組編寫的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》制定的B超診斷標準。

1.1.2 排除標準 排除各種急、慢性肝病，包括各種類型的肝炎、肝硬化、肝癌;Wilson病(肝豆狀核變性);自身免疫性肝病;妊娠期脂肪肝。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 個人資料 一般情況包括年齡、性別、文化程度、家族病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、代謝綜合征等)、現(xiàn)病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、痛風(fēng)等)、身高、體重、腹圍、血壓。

1.2.2 生活行為因素資料 采用“知己”健康管理軟件配套問卷調(diào)查表，包括膳食結(jié)構(gòu)、體力活動及鍛煉、吸煙情況、睡眠狀況等內(nèi)容。問卷調(diào)查表由專人指導(dǎo)填寫，指導(dǎo)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表描述用語符合臨床習(xí)慣，通俗易懂，無歧義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究資料經(jīng)Epidata錄入，數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0軟件。計量資料用s表示;樣本率的比較采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年人群脂肪肝患病情況 研究對象共680人，檢出脂肪肝298人次，患病率43.8%，其中男性44.3%(297/671)，女性11.1%(1/9)。60～69歲 47.3%(207/438)，70～79歲38.5%(87/226)，≥80歲25%(4/16)。脂肪肝組與非脂肪肝組性別不同有顯著差異，在各年齡段也有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組家族病史與個人病史的比較 從個人病史來看自身高血壓病史、高脂血癥病史、肥胖病史、冠心病史與脂肪肝存在相關(guān)性;從家族史來看，在家族糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦卒中史中，只有家族高脂血癥史與脂肪肝存在關(guān)聯(lián)性。見表1。

2.3 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查情況比較經(jīng)方差齊性檢驗，兩組的各比較指標均滿足方差齊性(P＞0.10)，t檢驗后顯示體重指數(shù)、腹圍、收縮壓、舒張壓水平均對脂肪肝有影響。見表2。

2.4 老年人群脂肪肝組與非脂肪肝組膳食、運動因素比較經(jīng)膳食、運動因素方面的比較，老年人早餐習(xí)慣、外出通常選擇的出行方式、每周鍛煉次數(shù)和每次鍛煉時間與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。進一步計算 Pearson列聯(lián)系數(shù)，r值依次為0.59、0.73、0.44、0.39，可見出行方式與脂肪肝發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強，列聯(lián)系數(shù)0.73。見表3。

表1 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組個人病史與家族史的比較〔n(%)〕

表2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查比較(s)

表2 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查比較(s)

組別 n 體重指數(shù)(kg/m2)腹圍(cm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)5±10.87非脂肪肝組 382 23.20±2.86 85.75±7.09 137.04±17.63 83.70±9.77 t/P值 －13.053/0.000 －14.099/0.000 －2.318/0.021 －脂肪肝組 298 25.91±2.44 93.42±6.98 140.26±18.15 86.5 3.599/0.000

表3 老年干部人群脂肪肝組與非脂肪肝組膳食、運動因素比較(n)

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝的患病率不斷升高，并已成為發(fā)達國家、地區(qū)和富裕階層慢性肝病的重要原因〔1～4〕。鮑敏對某高校609例中年教師進行脂肪肝的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有23.6%(144例)的被檢查者有不同程度的脂肪肝〔5〕。上海市梅隴社區(qū)60歲以上居民脂肪肝患病率調(diào)查〔6〕顯示脂肪肝患病率27.9%，年齡分層顯示60～69歲老年人脂肪肝患病率66.7%，在60歲以上年齡段中人數(shù)最多。本調(diào)查顯示老年干部60～69歲年齡段患病率47.3%，在60歲以上年齡段中也最多，與梅隴區(qū)調(diào)查結(jié)果一致，可能與本次研究對象為干部人群，年齡構(gòu)成偏大，退休賦閑后活動量減少有關(guān)系。

從病史來看，自身高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病病史及家族高脂血癥史與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)，但具體機制尚不明確。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，甘油三酯合成增多，肝細胞脂肪變性活躍，容易引起脂肪肝。血壓高的人，外周阻力增加，肝臟血流速度減慢，肝臟淤血加重，循環(huán)減慢，脂肪不能及時排出，代謝失衡，引發(fā)脂肪肝。有研究發(fā)現(xiàn)，即使是體重、血脂、血糖均正常的非酒精性脂肪肝患者，在隨訪中糖脂代謝紊亂和冠心病發(fā)病率亦顯著增高〔7，8〕。因此脂肪肝與病史的因果關(guān)系難以定論，可能相互影響，互為因果。

本組資料顯示從膳食、運動、生活習(xí)慣方面來看，老年人每日肉類攝入量和睡眠情況與脂肪肝無相關(guān)性，可能與被調(diào)查者有關(guān)于膳食量的估計不準確有關(guān)。對于老年人，日常多步行的行動方式就能有效預(yù)防脂肪肝。人體對于多余熱量的利用，除了轉(zhuǎn)化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉，年長者的新陳代謝功能逐漸衰退，如果閉門不出、久坐不動或出門靠車，不僅造成運動量嚴重不足，而且導(dǎo)致運動習(xí)慣和欲望的減退，惡性循環(huán)后，體內(nèi)過剩的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪積存于肝臟時，表現(xiàn)為脂肪肝。

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4 Adams LA，Lymp JF，Sawer JST，et al.The natual history of nonalcoholic fatty liver disease:a population-based cohort study〔J〕.Gastroenterology，2005;129:113-21.

5 鮑 敏.某高校609例中年教師高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006;12:80-4.

6 宦紅梅，高澤立.上海市梅隴社區(qū)60歲以上居民脂肪肝患病率及相關(guān)危險因素的分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009;18(6):566-8.

7 Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China〔J〕.J Hepatol，2009;50(1):204-10.

8 Vuppalanchi R，Chalasani N.Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohe patitis:selectedpractical issues in their evaluation and management〔J〕.Hepatology，2009;49(2):306-17.