付 菊 劉光全 李 華 胡雪燕 李 遠(yuǎn)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

人口老齡化及養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建、醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建是當(dāng)前社會(huì)重大問(wèn)題〔1，2〕。重慶市已步入老齡社會(huì)，但是重慶經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度還不健全，老齡事業(yè)和老齡工作相對(duì)滯后，特別是針對(duì)性的老年人健康管理及護(hù)理服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社會(huì)及市場(chǎng)的需要〔3〕。在人口老齡化、社會(huì)轉(zhuǎn)型及城市化的多種背景下，區(qū)域社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重、農(nóng)村老年人的健康水平及衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建問(wèn)題日益凸顯，亟待解決〔4〕。本文以重慶市永川區(qū)為例，對(duì)農(nóng)村老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣調(diào)查方法抽取重慶市永川區(qū)23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2 300名老人，由調(diào)查員入戶(hù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 選取社區(qū)服務(wù)中心及醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組成調(diào)查隊(duì)，調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用重慶市衛(wèi)生局統(tǒng)一的《居民個(gè)人健康調(diào)查表》進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況等一般資料，既往病史等健康狀況，行為能力、生活條件等日常生活行為及衛(wèi)生服務(wù)需求等。慢性病史經(jīng)須市(區(qū)、縣)級(jí)以上醫(yī)院診斷確認(rèn)。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制 組織調(diào)查技術(shù)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家對(duì)所選定的調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格方可進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)。要求調(diào)查員在進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查時(shí)做到耐心、認(rèn)真、細(xì)致，準(zhǔn)確填報(bào)各項(xiàng)內(nèi)容，并與被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行二次核對(duì)，避免錯(cuò)誤。并設(shè)立調(diào)查質(zhì)量考核小組，調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取10%進(jìn)行電話(huà)或入戶(hù)回訪(fǎng)，核實(shí)填報(bào)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查發(fā)放2 300份問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷 2 164份，有效率為 94.09%。其中男 958人(44.27%)，女1 206人(55.73%)。年齡60～82(平均74.5±2.1)歲;其中60～69歲1 120人(51.76%);70～79歲682人(31.52%);80歲以上362人(16.73%)?；橐鰻顩r:無(wú)配偶1 352人(62.48%);有配偶812人(37.52%)。文化程度:未受過(guò)教育1 341人(61.97%);小學(xué)442人(20.43%);中學(xué)259人(11.97%);中學(xué)以上122人(5.64%)。以往職業(yè):農(nóng)民1 387人(64.09%);工人549人(25.37%);無(wú)業(yè)197人(9.10%);其他31人(1.43%)。經(jīng)濟(jì)狀況:人均年收入≤5 000元1 252人(57.86%);5 000～10 000元702人(32.44%);10 000元以上210人(9.79%)。生活自理能力:生活自理不便1 525人(70.47%);生活可自理639人(29.53%)。

2.2 健康狀況調(diào)查結(jié)果 2 164份的有效調(diào)查中，1 640人患有慢性疾病，患病率為75.79%。高血壓349例(21.28%);糖尿病326人(19.88%);慢阻肺287人(17.50%)，以上三種疾病患病率高于其他疾病的患病率〔風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎67例(4.09%)，冠心病48例(2.93%)，腦血管21例(1.28%)，惡性腫瘤19例(1.16%)〕(χ2=970.58，P ＜0.05)。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果 2 164份的有效調(diào)查中，衛(wèi)生服務(wù)以家庭護(hù)理需求為主，1 874人(86.60%);基礎(chǔ)護(hù)理需求1 107人(51.16%);健康教育需求984人(45.47%);康復(fù)護(hù)理需求963人(44.50%);生活護(hù)理需求936人(43.25%)。家庭護(hù)理需求所占構(gòu)成比高于其他衛(wèi)生服務(wù)需求(χ2=1 176.02，P ＜0.05)。

2.4 衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素的Logistic多元回歸分析 影響農(nóng)村老人對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)需求的主要因素有年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史、生活自理能力(均P＜0.05);影響農(nóng)村老人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求的主要因素有年齡、婚姻狀況、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力(均P＜0.05);影響農(nóng)村老人對(duì)健康教育服務(wù)需求的主要因素有文化程度、職業(yè)、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力(均P＜0.05);影響農(nóng)村老人對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求的主要因素有文化程度、職業(yè)、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力(均P＜0.05);影響農(nóng)村老人對(duì)生活護(hù)理需求的主要因素有生活自理能力、婚姻狀況、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 自理能力為影響農(nóng)村老人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的共性因素

3 討論

老年人健康是全社會(huì)應(yīng)該重視的內(nèi)容，評(píng)價(jià)和了解老年人健康狀況以及衛(wèi)生服務(wù)需求有助于從臨床角度為老年人提供健康支持〔5〕。

本次調(diào)查結(jié)果提示重慶市農(nóng)村老人具有空巢率高、經(jīng)濟(jì)收入低等特點(diǎn)。老年人口存在自身的特殊性，即慢性病患病率較高，而且呈逐年增加趨勢(shì)。本調(diào)查提示高血壓、糖尿病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為患病率居前3位的慢性疾病，是威脅老年人健康的主要慢性疾病，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)慢性疾病進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

在本次針對(duì)重慶農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查中，家庭護(hù)理需求所占構(gòu)成比高于其他衛(wèi)生服務(wù)需求。有研究報(bào)道〔6〕，城市居民老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿較高，而本研究中農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求卻以家庭護(hù)理為主，推測(cè)其原因可能與生活方式等有關(guān)。重慶市農(nóng)村老人具有空巢率高、經(jīng)濟(jì)收入低等特點(diǎn)，這些因素影響到老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿的選擇。空巢老人渴望家庭環(huán)境帶來(lái)的溫暖〔7〕，再加上經(jīng)濟(jì)收入低，限制了他們選擇衛(wèi)生服務(wù)的能力，家庭護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)是低費(fèi)用、容易建立一對(duì)一的情感護(hù)理關(guān)系，它突出了老年人的家庭觀念，符合我國(guó)傳統(tǒng)生活習(xí)慣和文化。一般來(lái)說(shuō)，老年人喜歡的養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老，但隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭功能的弱化，家庭照料資源減少，因而對(duì)家庭服務(wù)的需求日益增加。上門(mén)護(hù)理、家政服務(wù)、陪護(hù)看病、取藥、心理咨詢(xún)等也隨之具有一定需求。由此可見(jiàn)，家庭服務(wù)在為老年人服務(wù)特別是空巢老人照料服務(wù)方面仍然存在較大的發(fā)展完善空間。另外，有44.50%的老人愿意接受康復(fù)服務(wù)，這是本結(jié)果中令人興奮的一點(diǎn)。說(shuō)明康復(fù)治療這種新的醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀念已經(jīng)逐步深入到農(nóng)村，這對(duì)于老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

年齡較大和無(wú)配偶的老年人傾向選擇家庭護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理〔8〕，而文化程度較高、過(guò)去有職業(yè)的老人更愿意接受健康教育和康復(fù)護(hù)理?；加新约膊『蜕钭岳聿槐阍黾永夏耆藢?duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，但經(jīng)濟(jì)收入較低限制老年人選擇衛(wèi)生服務(wù)的意愿。

綜上所述，重慶市農(nóng)村老年人存在空巢率高，經(jīng)濟(jì)收入低等特點(diǎn)，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病發(fā)病率高，農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)體系亟待構(gòu)建，應(yīng)充分考慮經(jīng)濟(jì)情況、患病情況及日常生活自理情況。

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2 唐 榮，蘇 維.人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求及其對(duì)策分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(5):861-3.

3 饒克勤，錢(qián)軍程，陳紅敬.人口老齡化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及健康老齡化戰(zhàn)略〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志，2013，7(3):6-8.

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7 章詩(shī)儀，蔣守渭.農(nóng)村老齡化，空巢化態(tài)勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)問(wèn)題研究——以杭州市蕭山區(qū)進(jìn)化鎮(zhèn)為例〔J〕.中國(guó)科技信息，2012;(24):126.

8 周成超，楚 潔，徐凌中，等.農(nóng)村空巢老年人健康自評(píng)狀況及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009;25(5):559-61.