彭美娣 龔亞馳 朱美芳 蔡利艷 (南通大學護理學院，江蘇 南通 22600)

我國高血壓患者已超1.6億，50%高血壓患者伴血脂異?！?，2〕。高血壓和血脂異常是兩個獨立的心血管危險因素，血膽固醇水平和血壓之間存在正相關(guān)〔3〕，高血壓患者常伴有血脂異常，血脂異?；颊咧懈哐獕喊l(fā)病率也較高〔4，5〕，兩者并存使發(fā)生心腦血管疾病的危險呈幾何級別增加，總危險高于各危險因子之和〔6〕。高血壓與血脂異常是兩大可控制的心腦血管疾病的重要危險因素，同時控制血壓與血脂異常對防治心腦血管疾病也非單純的疊加效應，而將產(chǎn)生更多的獲益〔7〕。高血壓和血脂異常的患病率隨增齡而增加，城市高于農(nóng)村〔8，9〕，本研究調(diào)查老年高血壓人群血脂知信行及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年5～6月采用整群抽樣的方法抽取南通市2個社區(qū)189例老年高血壓患者(高血壓組)，男95例，女94例，年齡60～91〔平均(69.50±10.04)歲〕，病程 11.95～9.37年;入選標準:①連續(xù)在該社區(qū)居住2年以上且年齡≥60歲;②確診為原發(fā)性高血壓;③意識清楚，有閱讀能力或能用言辭表達，能有效溝通;④知情同意，配合調(diào)查。排除精神障礙、認知障礙及嚴重急慢性疾病等患者。以同期參加體檢的健康老年居民199例(無高血壓、糖尿病、冠心病)作為對照組。男103例，女96例，年齡60～93〔平均(68.93±10.16)歲〕。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況以及醫(yī)療付費方式等方面比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 由經(jīng)過培訓和考核的內(nèi)科醫(yī)生、護士進行體檢、抽血。并統(tǒng)一指導語、統(tǒng)一調(diào)查標準，考核合格后，采用一對一面對面調(diào)查法，老年人在理解問卷內(nèi)容基礎上回答或填寫問卷。問卷調(diào)查由兩部分組成。①一般資料問卷自行設計，包括個人一般資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)等);獲取健康知識主要途徑;高血壓病程;是否進行飲食控制的自評，制定飲食方案的主要人員(選項:醫(yī)護人員、非醫(yī)護人員);共同居住成員(選項:與家人同住、保姆、獨居、其他);原來是否患血脂異常，若患有高脂異常目前是否正在服用調(diào)脂藥等。②血脂知識-態(tài)度-行為問卷采用黃氏設計的血脂知信行問卷〔10〕，知識9條目，態(tài)度4條目，行為9條目。知信行(KAP)總分是各單項得分之和，合計62分。分值越高，說明血脂知信行狀況越好。全問卷Cronbach α系數(shù)為0.731，問卷的一致性信度較好。③問卷質(zhì)量控制由統(tǒng)一集中培訓和考核的調(diào)查員進行問卷調(diào)查、統(tǒng)一指導語、統(tǒng)一調(diào)查標準，采用一對一調(diào)查法，保證入選的老年人能準確理解問卷內(nèi)容。知曉率=被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應答題總數(shù)×100%。

1.3 體檢 測身高、體重;血壓(連續(xù)測量2次，2次間隔1～2 min);抽取禁食12 h后的空腹靜脈血，用于檢測血脂，由專業(yè)人員進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者血脂異常情況 高血壓組中1年內(nèi)測過血脂的95例;只有28例(14.8%)在問卷調(diào)查中認為自己有血脂異常病史，目前有21認為自己正在服用調(diào)脂藥。

2.2 老年高血壓患者血脂知信行情況

2.2.1 血脂知信行得分 見表1。高血壓組9條知識條目全部答對的為0例，完全答對5個條目以上的23例，占12.2%，回答正確率低的條目分別是:“對血脂產(chǎn)生不良影響的因素”、“血脂異常的危害”、“血脂異常的治療措施”、“膽固醇含量較高的食物”，完全正確人數(shù)分別是5例(2.6%)、8例(4.2%)、14例(7.4%)和29例(15.3%);高血壓患者血脂知識9個條目中6個知曉率在50%以下。態(tài)度得分總體來說較理想，146例(77.2%)認識到血脂異?？梢灶A防，170例(89.9%)認識到鍛煉和少吃肥肉可以改善血脂狀況，162例(85.7%)愿意接受血脂方面知識的宣傳教育。行為方面，95例在1年內(nèi)測過血脂;81人經(jīng)常飲茶，41例偶爾飲茶;125例經(jīng)常鍛煉，鍛煉方式以步行為主，29例從不鍛煉，27例經(jīng)常吸煙，9例偶爾吸煙，20例經(jīng)常喝酒，25例偶爾飲酒;每天吃糧谷情況:72例每天吃糧谷不到4兩，103例在4兩到8兩之間;每天用于看電視、閱讀報刊雜志、使用電腦等的時間:112例在1～3 h以上，45例超過3 h。

表1 兩組血脂知信行情況比較(s)

表1 兩組血脂知信行情況比較(s)

37 9 16 62高血壓組189 19.42±8.40 6.85±2.03 9.91±2.12 36.17±10.06對照組 199 16.94±8.03 6.40±2.27 9.78±2.20 33.11±10.14 t值 2.963 2.030 0.600 2.970 P值知識分 態(tài)度分 行為分 知信行總分滿分值分組 n 0.003 0.043 0.549 0.003

2.2.2 影響血脂知信行得分的因素分析 老年高血壓患者血脂知信行總分男性(32.63±10.03)低于女性(36.69±10.00)(t=－3.989，P=0.000);小學以下文化程度的(n=81，33.15±9.64)分低于中學以上文化程度(n=108，37.56±9.09)分(t=－3.177，P=0.002);獲取知識來自于醫(yī)護人員的(n=66，37.56±7.71)分高干非醫(yī)護人員的(n=123，34.65±10.18)分(t=2.03，P=0.044);與配偶共同居住的(n=172，36.14±9.27)分高于獨居者(n=14，30.18±11.23)分(t=2.276，P=0.024)，另外3人與他人合住。

2.2.3 高血壓組血脂知信行得分的多元線性回歸分析 以老年高血壓患者的血脂知信行得分為因變量，影響血脂知信行總分及單項得分差異顯著的項目為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、居住方式及職業(yè)進入血脂知信行總分回歸方程。從標準化回歸系數(shù)值看出，性別、文化程度、居住方式對血脂知信行總分影響最大。見表2。

表2 老年高血壓患者知信行水平和各自變量的多元回歸分析

3 討論

高血壓和血脂異常是動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的重要危險因素〔9〕，血脂異常增加動脈僵硬度〔11〕，高血壓、血脂異常兩者并存對冠心病發(fā)病的作用不是單一的疊加效應，而是協(xié)調(diào)效應或乘積效應，這種協(xié)同危害作用的關(guān)鍵點可能是對血管內(nèi)皮細胞功能的損傷及對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活〔12〕。血脂異常促進高血壓的發(fā)生，而糾正異常的血脂有助于血壓的控制〔13〕。

老年高血壓患者參與了健康教育課程、就診時從醫(yī)護人員那里得到一些醫(yī)學知識。從獲取知識途徑來看，主要從醫(yī)護人員處獲得健康知識的66人(34.9%)，其血脂知信行總分、知識分、態(tài)度分均高于其他途徑獲得者，說明針對高血壓患者的社區(qū)健康教育已開展，并取得一定效果。本文高血壓患者對血脂知識的認識較少，對知識一知半解，與黃鑫的研究結(jié)果接近〔10〕。新疆哈薩克族居民血脂異常知信行研究結(jié)果也顯示，哈薩克族居民血脂異常的防治知識更低〔14〕。醫(yī)護人員首先要認識到理論知識的重要性，加強系統(tǒng)有效的血脂健康教育是保證居民健康行為的前提。

血脂行為影響因素與制定飲食方案人員有關(guān)，醫(yī)護人員(醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師)制定飲食控制方案的高于由自己、家人、朋友等制定的，說明醫(yī)護人員的專業(yè)指導在生活方式控制中作用較大。因此，對老年高血壓患者血脂健康教育時，既要發(fā)揮各種媒體對血脂相關(guān)知識宣傳作用，更要重視醫(yī)護人員的作用。社區(qū)衛(wèi)生工作者應更多關(guān)注獨居、文化程度低的男性高血壓患者。黃鑫〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，血脂知信行總分與血脂低密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān)，血脂知識水平與甘油三酯水平呈負相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)，由于本次研究中原先有血脂異常者的一部分患者服用了降脂藥的緣故，同時，加上樣本量不大，本次測得的血脂值沒有成為社區(qū)老年高血壓患者血脂知信行的影響因素，今后需進一步證實。

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