王 雷 李紅艷 林崇韜 邊立新 李艷華 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長(zhǎng)春 3002)

牙周探針是目前牙周檢查和診斷的最重要工具之一，主要用于牙周病的診斷、牙周炎嚴(yán)重程度和治療效果的評(píng)估。Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱Florida探針)可對(duì)牙周病患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其目的是為了讓患者認(rèn)識(shí)他們所面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及這些風(fēng)險(xiǎn)因素將如何影響牙周病治療效果。我們應(yīng)用Florida探針軟件對(duì)不同年齡段中老年人牙周炎患者實(shí)施牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并比較各年齡段中老年人牙周風(fēng)險(xiǎn)因素的差異，明確各種風(fēng)險(xiǎn)因素在牙周病的發(fā)病、進(jìn)展、診斷、治療和維護(hù)中的影響，以及各種風(fēng)險(xiǎn)因素是否隨著年齡的增加而不斷增大。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取近2年來(lái)我院牙周病科就診的慢性牙周炎患者120例，女57例，男63例，分為2個(gè)年齡組，35～44歲60例，65～74歲60例〔1〕。

1.2 慢性牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn) 患者有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織炎癥和破壞程度較一致;具有真性牙周袋;有附著喪失，能探到釉牙骨質(zhì)界;牙槽骨吸收。

1.3 牙周探針 Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)(Florida Probe Corporation's FP32)尖端直徑0.4 mm。探診壓力設(shè)定為15 g(0.15 N)。

1.4 患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)因素分為五類:①系統(tǒng)性疾病:糖尿病、免疫抑制性疾病、炎癥性疾病、消化道疾病、骨質(zhì)疏松。②吸煙狀況:不吸、曾經(jīng)吸、每日吸煙數(shù)量。③用藥史:鈣通道阻滯劑、化療藥、免疫抑制劑、癲癇病藥物、類固醇類藥物。④行為習(xí)慣:正畸治療、口腔干燥、精神壓力、磨牙癥、口腔衛(wèi)生。⑤歷史:遺傳傾向、家族糖尿病史、牙周手術(shù)史、病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性。點(diǎn)擊牙周頁(yè)面標(biāo)簽，開始檢查患者:①安裝已消毒的探針手柄并校準(zhǔn)探針，②檢查并記錄患者牙列情況，③記錄患者檢查數(shù)據(jù)牙周狀況評(píng)估:牙周探診深度、出血、根分叉病變、松動(dòng)度、菌斑、缺失牙、附著喪失/年齡。牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以Lang/Tonetti蜘蛛圖〔2〕系統(tǒng)表示，該系統(tǒng)包括6個(gè)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)又分為低、中、高三個(gè)危險(xiǎn)級(jí)別:①探針出血百分比(BOP百分比)，＜10%和＞25% 分別為低、高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度;②牙周袋普遍大于4 mm(≥5 mm)的牙周袋數(shù)量，檢出4和8個(gè)則分別代表低、高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度;③除智齒外牙喪失數(shù)，喪失4和8個(gè)牙分別為低、高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度;④牙周支持的損失(相對(duì)于患者年齡)，病變最嚴(yán)重后牙的牙槽骨喪失量與患者年齡之比(BL/Age)，BL/Age0.5和1.0分別為低、高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度;⑤全身系統(tǒng)疾病和基因狀況;⑥環(huán)境因素，如吸煙〔3〕。Lang/Tonetti網(wǎng)狀圖可形象地表現(xiàn)患者牙周病風(fēng)險(xiǎn)大小(低、中、高)。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顏色:綠色:低風(fēng)險(xiǎn);黃色:中風(fēng)險(xiǎn);紅色:高風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的行×列表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年組比中年組患牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)高(χ2=6.634，P＜0.05)。見表1。對(duì)于低牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者，6個(gè)危險(xiǎn)因素分度值都在低度，或最多一個(gè)因素的分度值位于中度風(fēng)險(xiǎn)中(圖1A)。對(duì)于中度牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者，至少有兩個(gè)危險(xiǎn)因素的分度值在中度，且最多一個(gè)因素的分度值在高風(fēng)險(xiǎn)類別中(圖1B)。對(duì)于高牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者，至少有兩個(gè)危險(xiǎn)因素的分度值在高風(fēng)險(xiǎn)類別中(圖1C)。

圖1 不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者功能圖

表1 慢性牙周炎患者Florida探針檢查結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

牙周病特別是牙周炎是多因素慢性感染性疾病，患病率和嚴(yán)重程度隨年齡增高而增加〔4〕。牙周炎導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼功能喪失，影響全身健康;而且，牙周炎癥可導(dǎo)致或加重全身疾病的發(fā)生、發(fā)展。危險(xiǎn)因素〔5〕是經(jīng)縱向流行病學(xué)研究證實(shí)了的一些與疾病發(fā)生有關(guān)的因素。危險(xiǎn)因素與疾病患病有直接關(guān)系，患者可能在某一時(shí)間點(diǎn)、多個(gè)時(shí)間點(diǎn)或持續(xù)地暴露在某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素下。某些危險(xiǎn)因素可因干預(yù)而改變，從而降低該疾病發(fā)生的可能性。通過問診及臨床檢查可對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。學(xué)者發(fā)現(xiàn)了各種與牙周病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如:吸煙、系統(tǒng)性疾病等。

臨床上多風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估(multi-level risk assessment)和控制被認(rèn)為是牙周診斷和治療的重要組成部分。為此，歐美學(xué)者提出了牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)(PRA)或指數(shù)(periodontal risk calculator，PRC)〔2〕。其基本理念是將各種主要的牙周危險(xiǎn)因素結(jié)合在一起，進(jìn)行多因素綜合評(píng)定，從而幫助醫(yī)師較客觀地對(duì)患者牙周炎發(fā)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加以判斷，以確定維護(hù)治療的間隔期及必要的治療內(nèi)容，這也體現(xiàn)了牙周治療由僅針對(duì)病變的治療模式到以預(yù)防和保健為主的治療模式(wellness model)的轉(zhuǎn)變，在牙周臨床診治過程中必須對(duì)每位患者進(jìn)行全面而慎重的牙周病危險(xiǎn)因素評(píng)估，以期減低危害性，并采取有針對(duì)性的治療手段。

Florida探針軟件對(duì)牙周探診實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其目的是為了讓患者認(rèn)識(shí)他們所面臨的牙周病風(fēng)險(xiǎn)因素，以及這些風(fēng)險(xiǎn)因素將如何影響牙周病治療效果。牙周病在論斷上很復(fù)雜，所記載的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)將幫助患者改善某些特定因素，從而，提高患者口腔保健和治療效果。

Florida探針作為第三代牙周探針，探診壓力恒定，可實(shí)施所需要的一切牙周檢查;系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)相連，將牙周檢查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)打印出來(lái)彩圖。使醫(yī)生和患者直觀明了地掌握牙周病變情況。所有6個(gè)參數(shù)具有同等重要性。這6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素被同時(shí)評(píng)估，從而建立“蜘蛛圖”。具有如下優(yōu)點(diǎn):①圖形簡(jiǎn)單易懂:圖形采用了彩色，可突出顯示風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別:綠色的風(fēng)險(xiǎn)最低，黃色為中度風(fēng)險(xiǎn)，紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素及其與口腔和整體健康關(guān)系的宣教:每個(gè)復(fù)選框均為“激活”狀態(tài)，并將實(shí)時(shí)更新圖表。這將允許醫(yī)生向患者展示一個(gè)復(fù)選框的勾選與否，風(fēng)險(xiǎn)因素將增加或減少，以及給患者帶來(lái)的影響。從而，患者可以通過自我風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，降低牙周病發(fā)病率，提高治療效果。③建立患者長(zhǎng)期維護(hù)牙周組織穩(wěn)定與健康的信心:在維護(hù)治療中，關(guān)注的重點(diǎn)是高?；颊呓?jīng)階段性牙周治療控制病情后，重新評(píng)定牙周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)治療的需要及頻率。

本調(diào)查結(jié)果說明老年牙周炎患者病情一般較重，雖然增齡不是導(dǎo)致牙周炎的主要原因，但由于一生中疾病及致病因素積累，牙周炎隨著年齡的增加有加重傾向。分析可能與以下因素有關(guān):①老年人免疫功能低下;②老年人多患有全身疾病如糖尿病、心血管疾病等，用藥多而復(fù)雜;③與年輕人相比缺牙數(shù)量增加;④認(rèn)知力和自理能力減退，口腔衛(wèi)生情況不良。因此，對(duì)老年牙周炎患者應(yīng)詳細(xì)了解其牙病歷史、全身疾病及治療情況、當(dāng)前用藥情況等，對(duì)牙周炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，以制定合理而有效的治療方案。牙周病病因復(fù)雜，與全身疾病關(guān)系密切，對(duì)老年慢性牙周炎而言，分析和評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)后判斷十分重要，在治療計(jì)劃中，應(yīng)盡可能及時(shí)而有效地采取干預(yù)性措施，才能維持遠(yuǎn)期療效，保持牙周組織健康的穩(wěn)定性。

1 全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:11-48.

2 Wayne Kye，Robert Davidson，John Martin，et al.Current status of periodontal risk assessment〔J〕.J Evidence Based Dental Practice，2012;12(3):2-11.

3 Hanioka T，Ojima M，Tanaka K，et al.Causal assessment of smoking and tooth loss:a systematic review of observational studies〔J〕.BMC Public Health，2011;(11):221-30.

4 馬力揚(yáng)，楊 蘭，聶紅兵，等.甘肅省老年人口腔健康狀況分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(1):90-2.

5 Brocklehurst PR，Ashley JR，Tickle M.Patient assessment in general dental practice-risk assessment or clinical monitoring〔J〕?British Dental J，2011;210(8):351-4.