于桂青 (南陽市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽 473009)

胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)對(duì)其影響較大，不僅可在一定程度上反映手術(shù)的效果，且對(duì)其預(yù)后及康復(fù)產(chǎn)生較大的影響，因此促進(jìn)胃腸道功能的盡快恢復(fù)是臨床中的研究重點(diǎn)之一〔1，2〕，而患者的治療依從性也對(duì)預(yù)后有較大影響〔3〕，故認(rèn)為對(duì)于患者這些方面的干預(yù)十分必要。本文主要探討康復(fù)理念對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后治療依從性及胃腸道功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年8月在本院進(jìn)行胃腸道手術(shù)治療的74例老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù)組)37例和觀察組(康復(fù)理念指導(dǎo)干預(yù)組)37例。對(duì)照組中男20例，女17例，年齡60～84歲，平均(69.6±4.3)歲，疾病種類:結(jié)直腸癌21例，胃癌16例;其中腹腔鏡手術(shù)25例，開放性手術(shù)12例;文化程度:大專及以上4例，高中和中專9例，初中和小學(xué)24例。觀察組中男21例，女16例，年齡60～85歲，平均(69.8±4.2)歲，疾病種類:結(jié)直腸癌22例，胃癌15例;其中腹腔鏡手術(shù)25例，開放性手術(shù)12例;文化程度:大專及以上4例，高中和中專8例，初中和小學(xué)25例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式及文化程度均無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)，主要根據(jù)患者的手術(shù)情況給予相應(yīng)的術(shù)后干預(yù)，包括疾病健康知識(shí)宣教、基礎(chǔ)生活護(hù)理、治療及生命體征監(jiān)測(cè)等方面的干預(yù)，同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)及康復(fù)疑問解答、康復(fù)治療等。觀察組則以康復(fù)理念指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，除保證患者的基本干預(yù)治療護(hù)理外，將康復(fù)理念融入到整個(gè)干預(yù)程序中，主要通過干預(yù)措施盡量降低圍術(shù)期對(duì)患者康復(fù)效果及速度造成不良影響的心理與生理刺激達(dá)到使患者盡快康復(fù)的目的，在與患者接觸及進(jìn)行治療護(hù)理的過程中不僅要將康復(fù)知識(shí)融入到與患者的溝通及宣教中，且強(qiáng)調(diào)其重要性，同時(shí)對(duì)引起患者治療積極性較低的原因在溝通過程中進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)影響因素進(jìn)行有效干預(yù)，同時(shí)將康復(fù)理念融入到影響因素的解決中，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員均能夠產(chǎn)生信賴感，同時(shí)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生信心，從而積極配合治療護(hù)理，并積極正確地進(jìn)行相應(yīng)的配合。另外，對(duì)于影響康復(fù)效果的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，盡量預(yù)防其發(fā)生，并對(duì)可能引起患者不良應(yīng)激的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，相應(yīng)控制或避免，如對(duì)可能影響患者治療配合程度的態(tài)度及心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，從而積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并遵循相應(yīng)治療護(hù)理程序，最終達(dá)到快速且較佳的康復(fù)效果。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間段的治療依從性和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療依從性評(píng)估:根據(jù)患者表現(xiàn)、陪護(hù)家屬反映情況進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)將醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療護(hù)理及檢查過程中表現(xiàn)的評(píng)估結(jié)果與之結(jié)合，最終評(píng)估以患者對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理及檢查措施均表現(xiàn)出積極配合的態(tài)度為依從性較佳，以患者對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理及檢查措施尚能配合完成，但是態(tài)度未表現(xiàn)出明顯的積極為依從性一般，以患者對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理及檢查措施均存在一定的抵觸情緒，甚至表現(xiàn)出抗拒行為語言為依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用軟件為SPSS15.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹發(fā)生率比較 觀察組腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較 見表2。干預(yù)前兩組患者的治療依從性無顯著差異(P＞0.05)，而干預(yù)后1 w與2 w觀察組治療依從性均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間(s，h)及腹脹發(fā)生率〔n(%)〕比較

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間(s，h)及腹脹發(fā)生率〔n(%)〕比較

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腹脹發(fā)生率對(duì)照組腹腔鏡手術(shù) 25 25.0±4.4 27.6±4.9 30.4±5.9 2(8.00)開放性手術(shù) 12 34.2±5.4 36.8±5.9 39.7±7.1 3(25.00)合計(jì) 37 27.6±4.8 30.3±5.6 35.1±6.7 5(13.51)觀察組腹腔鏡手術(shù) 25 18.3±3.61)20.5±4.61)23.4±5.11)0(0.00)1)開放性手術(shù) 12 28.9±5.11)30.1±5.41)32.8±6.31)1(8.33)1)合計(jì) 37 20.4±4.11)22.7±5.01)26.6±6.01)1(2.70)1)

表2 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較〔n(%)，n=37〕

3 討論

臨床中胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果不僅影響其綜合治療效果，且對(duì)患者的心理也可造成一定程度的影響，如能快速促進(jìn)患者的康復(fù)不僅可有效改善其預(yù)后，且可使患者對(duì)預(yù)后樹立信心，產(chǎn)生較高的治療效能感，從而使其積極配合治療護(hù)理，而這又進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，最終形成良性循環(huán)，更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)〔4，5〕。而老年患者因?yàn)槟挲g因素，其術(shù)后康復(fù)速度相對(duì)中青年人差，且恢復(fù)速度相對(duì)慢，而這也在一定程度上影響其治療信心，從而影響其治療積極性〔6，7〕，因此對(duì)老年患者進(jìn)行這些方面的干預(yù)極為必要。

本文就康復(fù)理念對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后治療依從性及胃腸道功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)干預(yù)的患者表現(xiàn)出更大幅度的治療積極性的改善，同時(shí)其胃腸功能的恢復(fù)速度也更快，表現(xiàn)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間的縮短及腹脹發(fā)生率的降低，從而進(jìn)一步肯定了其在不同手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值?？祻?fù)理念指導(dǎo)干預(yù)更有效地解決了影響患者治療積極性的相關(guān)因素，同時(shí)全面地對(duì)患者的胃腸功能康復(fù)因素進(jìn)行了干預(yù)〔8〕，因此綜合效果較好。綜上所述，筆者認(rèn)為康復(fù)理念對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后治療依從性及胃腸道功能恢復(fù)的影響較佳，可有效改善患者的治療態(tài)度及促進(jìn)其恢復(fù)。

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