馬 宇 劉 意 王樹林 郭 娟 周利曉 (鄭州大學第五附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 45005)

青光眼患者常表現(xiàn)為視線模糊，劇烈眼痛、眼球充血等〔1〕。在急性發(fā)作期可隨時導致失明，是致盲的主要疾病。青光眼可引起透明晶體混濁，誘發(fā)白內(nèi)障。而白內(nèi)障形成與發(fā)展期也可因虹膜前移、前房變淺、房角關(guān)閉、房水引流不暢導致青光眼〔2〕。由此可知，兩者之間相互影響，因此，選擇合適的手術(shù)方法對于治療合并白內(nèi)障的青光眼患者十分重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2008年11月至2012年2月104例112眼合并白內(nèi)障的青光眼患者，隨機分為觀察組54例(58眼)，其中男26例(28眼)，女28例(30眼)，年齡45～77〔平均(58.1±7.8)〕歲，眼壓33～57〔平均(41.26±6.42)〕mmHg;對照組50例(54眼)，其中男24例(26眼)，女26例(28眼)，年齡43～78〔平均(57.9±8.6)〕歲，眼壓32～56〔平均(40.91±7.63)〕mmHg。兩組年齡，性別比例與眼壓等因素基本一致，差異無顯著性意義(P＞0.05)。所有患者均有一定程度的視力下降與晶狀體混濁。

1.2 研究方法 觀察組行白內(nèi)障乳化超聲人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。術(shù)前采用1%阿托品眼液常規(guī)散瞳。在上方作以角膜緣為基底的鞏膜瓣，并于顳側(cè)角膜緣作透明角膜輔助切口。行超聲乳化術(shù)，超聲碎核，吸出殘留的晶狀體皮質(zhì)。沖洗前房，將折疊人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，在鞏膜瓣下切除小梁組織與虹膜根部組織，用尼龍線縫合鞏膜瓣頂角，采用可吸收縫線縫合切口。術(shù)后包扎眼部，卡巴膽堿縮瞳。根據(jù)濾過泡形態(tài)與患者眼壓等情況調(diào)整縫線時間。對照組行白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體聯(lián)合植入術(shù)小梁切除術(shù)。以穹窿部或角膜緣為基底作球結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底作方形鞏膜瓣，同時與角膜緣后作一切口，完成白內(nèi)障囊外摘除后植入人工晶狀體，沖洗前房并縮瞳。鞏膜瓣下剪除部分小梁組織，采用縫線間斷縫合角膜緣切口，形成前房使切口自閉。隨訪3～6個月，觀察患者療效指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 (1)觀察并比較兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓、前房角開放程度及視力。(2)隨訪3～6個月，統(tǒng)計隨訪末期的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件，計量指標采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓、前房角開放程度與視力變化 術(shù)后觀察組眼壓下降程度顯著高于對照組。觀察組前房角開放程度與視力改善程度均明顯優(yōu)于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.58，P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、前房角開放程度對比(s)

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、前房角開放程度對比(s)

手術(shù)后觀察組 54 41.26±6.42 14.38±3.94 87.36±7.28 220.42±組別 n 眼壓(mmHg)手術(shù)前 手術(shù)后前房角開放程度(°)手術(shù)前 手術(shù)后視力手術(shù)前17.68 0.26±0.65 0.74±0.28對照組 50 40.91±7.63 21.65±4.86 85.38±9.26 178.22±15.84 0.24±0.71 0.56±0.29 t值 1.72 4.27 1.26 6.82 1.15 3.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

青光眼與白內(nèi)障都是眼科常見的致盲眼病，青光眼病因是由于眼球內(nèi)部的眼壓間斷或持續(xù)性增加，使眼內(nèi)壓超過眼球所能承受的范圍，引起視神經(jīng)纖維損害，導致視神經(jīng)萎縮、眼球堅硬、視野縮小、視力減退或失明〔3，4〕。白內(nèi)障是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，是致盲與視力殘疾的主要原因。青光眼患者長期使用降眼壓藥物或抗青光眼濾過術(shù)后，將促進白內(nèi)障的形成與發(fā)展〔5〕;而白內(nèi)障膨脹期可繼發(fā)青光眼，因晶狀體腫脹，晶體體積增大，可致虹膜前移，房角關(guān)閉引發(fā)青光眼急性發(fā)作，白內(nèi)障過熟期可因為晶狀體囊膜破壞，液化的晶狀體皮質(zhì)滲漏至前房，阻塞小梁網(wǎng)，導致房水排除不暢，眼壓升高，誘發(fā)青光眼。因此兩種疾病相互影響，尋找一種有效降低眼壓，暢通房水通道，恢復視力的方法治療青光眼合并白內(nèi)障顯得尤為必要〔6〕。

對于青光眼合并白內(nèi)障的治療方法的選擇仍處在研究探索階段。有報道指出分期手術(shù)，如單純小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障因手術(shù)操作簡單，對纖維細胞刺激較小，因此能有效控制眼壓，對患者長期視神經(jīng)功能幾乎無影響〔7〕。目前青光眼合并白內(nèi)障的治療更多的偏向于采用雙切口聯(lián)合手術(shù)治療方法。由于手術(shù)后可通過人為干預，加深前房，解除瞳孔阻滯，掃除房水通道阻礙，重新建立通暢的房水流出路徑，可極大地提高患者生活質(zhì)量，降低因分期手術(shù)給患者造成的經(jīng)濟與精神壓力〔8〕。白內(nèi)障乳化超聲人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)是采用超聲波手段將晶狀體粉碎后，連同晶狀體皮質(zhì)一起吸除，同時植入房型人工晶狀體，而后另開切口，行小梁切除術(shù)。在雙切口中，小梁切除與白內(nèi)障切口分開，能有效減少散光，保持濾過道通暢，提高功能濾過泡的形成率，因此能取得良好的臨床療效。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)通過顯微鏡輔助，將混濁的晶狀體核排出，吸除皮質(zhì)，同時植入人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術(shù)，可有效降低眼壓，恢復視力〔9〕。

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢〔10〕:(1)手術(shù)切口小，時間縮短，組織損傷輕，術(shù)后功能性濾過泡形成較好;(2)超聲乳化可有效降低手術(shù)刺激，有利于保持前房深度，術(shù)后反應(yīng)輕，視力恢復快;(3)術(shù)后感染或虹膜充血等并發(fā)癥發(fā)生率較低，預后較好。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，可有效降低眼壓，恢復患者視功能，開放房角，術(shù)后并發(fā)癥較少，預后良好，相對其他術(shù)式具有明顯優(yōu)勢。

1 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察〔J〕.成都醫(yī)學院學報，2011;2:37.

2 邵衛(wèi)星，覃淑華，朱 峰.超聲乳化折疊人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床觀察〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2009;4(22):342.

3 趙軍梅.高齡老年人白內(nèi)障合并青光眼的超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志，2007;6(2):35.

4 Wu SC，Jeng S，Huang SC.Corneal endothelial damage after neodymium:YAG laser iridotomy〔J〕.Ophthalmic Surg Lasers，2010;31(5):411.

5 吳文潔，張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察〔J〕.眼科新進展，2011;5(8):79.

6 趙學章.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療60例青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;21(17):346.

7 閆莉麗.青光眼合并白內(nèi)障施行聯(lián)合手術(shù)治療的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2009;11(5):156.

8 Leung EW，Mehta JR，Croasdale CR，et al.Laser photocoagulation of primary central pigment epithelial iris cysts〔J〕.Arch Ophthalmol，2009;123(4):1276.

9 Nonaka A，Kondo T，Kikuchi M，et al.Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy〔J〕.Ophthalmology，2010;112(7):974.

10 竇曉燕，司馬晶，李 林，等.超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析〔J〕.臨床眼科雜志，2010;5(5):231.