孟祥武 唐榮華 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

心房纖顫簡(jiǎn)稱“房顫”，最主要的并發(fā)癥是腦栓塞〔1〕。與動(dòng)脈硬化性腦卒中相比，房顫導(dǎo)致的腦卒中死亡率更高〔2〕，住院時(shí)間越長(zhǎng)，遺留的神經(jīng)損害和功能障礙越重。為了進(jìn)一步了解老年患者房顫與腦梗死之間的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)其治療，本文回顧性分析我院接診的腦梗死合并房顫的老年患者及單純腦梗死老年患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年9月至2011年9月我院接診的56例腦梗死合并房顫的老年患者(觀察組)及32例單純腦梗死老年患者(對(duì)照組)。觀察組男31例，女25例;年齡55～80〔平均(66.4±11.8)〕歲;左側(cè)梗死25例，右側(cè)梗死16例，雙側(cè)梗死 13例，腦干梗死 2例;病程 9～68 h，平均(35.74±11.09)h。對(duì)照組男18例，女14例;年齡57～79〔平均(65.2±10.9)〕歲;左側(cè)梗死14例，右側(cè)梗死9例，雙側(cè)梗死7例，腦干梗死2例;病程10～69 h，平均(37.12±12.23)h。兩組患者男女比例、年齡、梗死部位、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予腸溶阿司匹林100 mg，輔以降顱壓、減輕腦水腫、利尿、清除自由基治療，1次/d，2 w為1個(gè)療程。觀察兩組的臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:0級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上;顯效:1～3級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～89%;好轉(zhuǎn):生活能自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后兩組均有所下降(P＜0.05)，觀察組下降程度小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較〔分，s〕

與對(duì)照組相比:1)P＜0.05

治療前 治療后觀察組 56 19.84±11.021) 14.75±5.311)組別 n對(duì)照組32 14.76±12.26 5.09±1.98

3 討論

房顫多發(fā)于患有心血管疾病的老年患者〔3〕。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)約有230萬(wàn)房顫患者，在中國(guó)房顫患者約1 000萬(wàn)以上，60歲以下人口中房顫的發(fā)病率為1%，60歲以上是高發(fā)人群〔4〕，70歲以上發(fā)病率約在5%以上，80歲以上人口發(fā)病率為10%。眾多資料提示，房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯升高〔5〕，尤其并發(fā)癥被認(rèn)為是房顫患者致死的最重要的原因〔6〕。

從房顫的發(fā)生原因來(lái)看，許多心臟病都可以引起房顫〔7〕，如冠心病、風(fēng)心病、心肌病以及心衰等，而當(dāng)發(fā)生房顫后，病人心房活動(dòng)快而不規(guī)則，心率與脈率不一致〔8〕，病人主要表現(xiàn)為心慌、頭暈、氣短等〔6〕。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)器質(zhì)性疾病的房顫病人年死亡率比正常人多出一倍;如果伴隨高血壓，死亡率則是正常人的2～3倍?？梢?jiàn)，房顫不僅可以加重原有的心臟病，更大的危害是容易在心房?jī)?nèi)形成血栓〔9〕，血栓脫落隨血液運(yùn)行可引起腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)大約是心律正常人的4～7倍。

回顧性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并房顫者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于單純腦梗死者，說(shuō)明腦梗死合并房顫患者病情較單純腦梗死者危重，治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，但腦梗死合并房顫者降低程度小于單純腦梗死者;而且腦梗死合并房顫者總有效率顯著低于單純腦梗死者，此結(jié)果提示腦梗死合并房顫者預(yù)后較單純腦梗死者差。因此，本文認(rèn)為腦梗死合并房顫者要想提高其療效，必須在治療原發(fā)病的同時(shí)積極控制房顫。房顫發(fā)生時(shí)，心房有作用的收縮功能喪失，血流緩慢，容易在心房?jī)?nèi)產(chǎn)生血栓，血栓一旦脫落阻塞腦血管或外周動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致腦卒中或外周動(dòng)脈栓塞。而如果采用藥物抗凝治療可有效預(yù)防心房?jī)?nèi)血栓產(chǎn)生。綜合所述，一旦老年病人出現(xiàn)房顫，要盡早實(shí)施抗凝治療，以達(dá)到預(yù)防腦梗死的目的。但值得注意的是，房顫的診療指南也規(guī)定，房顫病人如無(wú)禁忌證，均需服用華法林或阿司匹林，但華法林在服用后有出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以主要應(yīng)用于發(fā)生腦卒中可能性較高的病人，而且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下施用。

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2 楊風(fēng)彩，盛子靜.房顫并發(fā)腦栓塞應(yīng)用低分子肝素治療的臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011;6(24):154-5.

3 周華鳴，李冰妍.低強(qiáng)度華法林預(yù)防心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012;15(1):91-3.

4 趙曦虹，王 敏.老年人腦梗塞與心房顫動(dòng)的關(guān)系〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(10):47-8.

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6 陸備軍，徐建然，周建慶，等.華法林預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者腦梗死的臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版，2010;33(31):11-3.

7 吳美華，朱文慧.淺談心房顫動(dòng)并發(fā)腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011;9(8):118.

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