陳光勝 王冬梅 陽(yáng) 昇 黃紅波 (柳州市眼科醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

引起我國(guó)人群致盲的主要疾病是青光眼，其致盲風(fēng)險(xiǎn)不僅高且致盲為不可逆性〔1〕。青光眼致盲的主要機(jī)制為眼壓增高引起視神經(jīng)損害，因此，降低眼壓是緩解癥狀行之有效的方法〔2〕。本研究探討拉坦前列素、曲伏前列素及貝美前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼降眼壓的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2009年1月至2011年12月入住我院診斷為原發(fā)性開角型青光眼的患者60例，診斷符合:采用Goldmann壓平眼壓計(jì)在3次不同的時(shí)間段檢測(cè)患者眼壓均≥21 mmHg;患者已有青光眼性視神經(jīng)乳頭的改變，或有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損，或有青光眼性視野缺損;眼壓升高時(shí)前房角開放。其中男性40例，女性20例，平均年齡(53±6)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為A、B、C三組。無論單雙眼入選，均作為1例，只有一眼符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，選擇該眼為試驗(yàn)眼;雙眼均符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，選擇眼壓較高的一眼為試驗(yàn)眼。排除嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、癲癇病史、近兩個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼手術(shù)史或激光手術(shù)史、其他急性眼病及嚴(yán)重肝腎功能異常者。三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均記錄相關(guān)病史，并使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者或其家屬進(jìn)行調(diào)查。A組給予拉坦前列素滴眼液(0.005%，適利達(dá)，輝瑞公司生產(chǎn))治療;B組給予曲伏前列素滴眼液(0.004%，蘇為坦，愛爾康公司生產(chǎn))治療;C組給予貝美前列素滴眼液(0.03%，盧美根，愛力根公司生產(chǎn))治療。所有受試者均每晚20點(diǎn)給藥1次，共治療4 w，于治療前及治療后2、4 w分別測(cè)量眼壓曲線變化，于當(dāng)天8:30、11:00、13:30及16:00分別測(cè)量患者眼壓，取平均值為當(dāng)日眼壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者(s)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組治療前比較，眼壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與治療前相比，治療2、4 w后，三組眼壓均有明顯下降(P＜0.05)，但三組之間眼壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前、后三組療效比較(s，mmHg，n=20)

表1 治療前、后三組療效比較(s，mmHg，n=20)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 治療前 治療后2 w 治療后4 w A組 24.3±3.1 16.6±3.51) 14.3±2.71)B組 24.4±2.9 16.5±3.91) 15.0±2.01)C組 24.3±2.7 16.6±3.01) 14.8±2.21)

3 討論

原發(fā)性開角型青光眼最有效的治療方法為降低眼內(nèi)壓。臨床上常用的降低眼壓的藥物有拉坦前列素、曲伏前列素及貝美前列素三種滴眼液。國(guó)外研究認(rèn)為，上述三種藥物降低眼壓的療效均可達(dá)到30%以上〔3〕。本研究結(jié)果與此一致。

Parrish等〔4〕觀察了410例原發(fā)性開角型青光眼患者用藥后眼壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)136例使用拉坦前列素的患者，用藥后眼壓下降8.6 mmHg(降幅達(dá)到33.5%)，138例使用曲伏前列素的患者，用藥后眼壓下降7.9 mmHg(降幅達(dá)31.0%)，136例使用貝美前列素的患者，用藥后眼壓下降8.7 mmHg(降幅達(dá)33.9%)，認(rèn)為三種藥物治療開角型青光眼及高眼壓癥中有相似的有效的降眼壓效果?？紫槊返取?〕亦使用上述三種藥物治療原發(fā)性開角型青光眼，亦認(rèn)為三種藥物的降壓效果無明顯差異。三種藥物中雖然拉坦前列素可以控制眼壓均值保持在一個(gè)相對(duì)比較低的水平，但其治療效果波動(dòng)比較大，不同時(shí)間點(diǎn)眼壓波動(dòng)較大。Orzalesi等〔6〕通過一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉對(duì)照的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用拉坦前列素、曲伏前列素和貝美前列素三種藥物治療原發(fā)性開角型青光眼患者，24 h眼壓控制情況，無論在日間還是夜間，三種藥物均具有相似的降低眼壓的療效。黃海荔等〔7〕通過對(duì)63例原發(fā)性開角型青光眼患者研究表明，拉坦前列素組、曲伏前列素組、貝美前列素組患者用藥后眼壓均下降，但下降幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究顯示，拉坦前列素、曲伏前列素和貝美前列素三種藥物治療原發(fā)性開角型青光眼后，眼壓均有明顯下降，但三種藥物療效差異不明顯。三種藥物均可以用于治療原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓高的癥狀。

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4 Parrish RK，Palmberg P，Sheu WP，et al.A comparison of latanoprost，bimatoprost，and travoprost in patients with elevated intraocular pressure:a 12-week，randomized，masked-evaluatormulticenter study〔J〕.Am J Ophthalmol，2008;135(5):688-703.

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7 黃海荔，孫興懷，肖 明.三種前列腺素類滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的降眼壓效果比較〔J〕.中華眼科雜志，2011;47(2):109-13.