趙鐵曾 王東旭 (齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

近1/3的乳腺癌發(fā)生于年齡超過65歲老年女性患者中，在多數發(fā)達國家，老年性乳腺癌的發(fā)病率近40%〔1〕。在實際工作中多數老年人乳腺癌因為其惡性程度較低，預后較好等特點，并未得到太多的重視。本文回顧分析65歲以上老年人乳腺癌影像資料和臨床資料，旨在提高對老年乳腺癌的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月至2012年6月間我院就診的經術后病理證實的老年乳腺癌患者67例，年齡60～79歲，中位年齡65.2歲，1例為男性，其中女性5例無哺乳，患者多以自檢發(fā)現乳房腫塊、乳頭溢液、腋下腫塊、乳房腫痛來就診。左乳癌35例，右乳癌32例;外上象限32例，內上象限17例，乳暈后方5例，外下、內下象限占12例，炎性乳腺癌1例。腫塊伴乳頭溢液9例，伴乳頭凹陷者3例，發(fā)現腋下腫塊11例。

1.2 檢查方法 ⑴全部病例采用美國GE公司Sengographe.2000D型FFDM機常規(guī)采用頭尾位(CC位)和內外斜位(MLO位)進行雙側乳腺鉬靶攝影，必要時加攝側位(ML位)切線位及局部加壓攝影，采用自動曝光條件，獲取圖像后，進行圖像處理做出診斷，對有乳頭溢液者進行乳管內造影。⑵彩超檢查使用美國 ATLHD15000 SONOCT，彩超探頭頻率7.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，用高頻探頭直接接觸法從雙乳12點處按順時針方向對患者乳房進行橫縱斜多個切面進行掃查，以觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣和內部回聲、微鈣化、有無衰減等以及血流信號的分布、分級的觀測量、血流動力學參數。

2 結果

2.1 病理診斷 本組均行手術治療，術后病理診斷為浸潤性導管癌50例、黏液腺癌3例、髓樣癌1例、導管內癌5例、浸潤性小葉癌4例、乳頭狀瘤病變3例、炎性乳癌1例。

2.2 乳腺癌的鉬靶X線表現 ①腫塊型53例，多數周邊有毛刺及分葉，其中1例腫塊呈葫蘆狀，最大10 cm×7 cm，最小1 cm×0.5 cm。②鈣化者31例，其中腫塊伴鈣化21例，局限性致密影伴鈣化3例，結構紊亂伴鈣化3例，單純鈣化者4例。③乳腺結構紊亂8例，X線表現局限性密度增高，結構紊亂，邊界不清。④血管增粗9例。X線表現血管增多增粗，皮膚增厚，懸吊韌帶增寬12例，乳頭凹陷、漏斗征3例。如間接征象3個以上，可高度懷疑乳腺癌。⑤乳腺導管造影陽性4例。67例中經鉬靶診斷乳腺癌達59例，診斷纖維腺瘤3例，1例診斷為漿液性乳腺炎，4例診斷為乳腺增生癥。

2.3 乳腺癌的彩超特征 乳腺癌多為低回聲腫塊，內部回聲不均，后方聲衰減等改變，腫塊邊緣改變?yōu)樵\斷主要依據，觀察血流信號豐富情況，其中部分見穿支血流，經超聲診斷出的乳腺癌為57例。其余診斷為良性病變。

2.4 鉬靶X線及高頻超聲聯合診斷結果比較 見表1。

表1 乳腺Ca鉬靶X線與超聲檢查比較(n=67)

3 討論

老年女性乳腺小葉和腺泡退化，纖維組織增多，脂肪沉積，乳房有所增大，腺體組織逐漸減少，可有鈣化出現〔2〕這是老年期乳腺的特點。鉬靶X線顯示脂肪組織增多，腺體減少，在老年乳腺癌中，乳腺腫塊為最常見、最基本的X線表現，老年人乳腺癌有大量脂肪組織襯托，腫塊密度顯示更高，輪廓更清晰，小分葉及短毛刺也顯示更佳，小腫塊顯示較好，這有利于小腫塊的發(fā)現。本組有1例1 cm以下腫塊被檢出，術后證實為早期乳腺癌。同時，本組鉬靶的檢出率高于超聲，這說明在老年人乳腺癌檢查中鉬靶的使用是簡潔、高效、準確的，因此老年人乳腺癌的檢查更應視鉬靶為首選。

表現為邊界回聲不均勻的腫塊，邊緣不規(guī)則呈蟹足狀、多邊形為其特點，可見小分葉與毛刺，多無包膜，部分可見細小沙粒樣鈣化并可測量腫瘤血管的數量、形態(tài)和分布特點，其中本組67例乳腺癌血流分析顯示，乳腺癌血流量增加，但27例無完整血流，因此無法從血管的形態(tài)及分布來判斷腫瘤的良惡性，故對早期乳腺癌診斷作用不大〔3〕。本組中超聲對老年性乳腺癌的診斷率略低于鉬靶診斷率，但在鑒別診斷中使用超聲有明顯的效果。

本組患者中有3例臨床診斷為纖維腺瘤，臨床主要表現無痛，可觸及的腫塊，邊界清晰，活動度好，與皮膚無粘連。而纖維腺瘤的X線表現，除腫塊光滑銳利，密度中等外，有時可見腫塊周圍低密度暈環(huán)征〔4〕。3例患者中病灶均有較為典型的X線表現，其中2例腺體豐富的患者，超聲呈現不典型聲像圖，周邊顯示血流信號，表示有乳癌可能，因此，聯合超聲與鉬靶診斷乳腺癌有助于提高診斷率。有學者認為〔5〕:該病惡變的危險率為累積性增加的，時間越長，惡變率越高，因此，臨床診斷為纖維腺瘤的老年患者，也應早期手術切除，同時進行病理檢查，以避免手術后復發(fā)。

本組老年乳腺癌患者通常就診時間相對較晚，最長的可達37年，最短1個月時間。這說明老年人對該病認識不足，未引起足夠重視，患者普遍認為無腫痛及不適感，時間長，生長慢，短期內增長不明顯，對她們的生活無太大影響，就更不重視，這就提示我們醫(yī)務人員在普及乳房知識和乳房保健方面尚需加強，使其能夠定期進行乳房檢查和自檢。

本組67例乳腺癌中，有12例經聯合診斷明確腫瘤性質，均明顯優(yōu)于單獨鉬靶和超聲診斷，在漏診和未定性方面都是對單獨使用超聲和鉬靶必要的補充。但對兩種方法的聯合診斷要有主次之分，絕不是兩種診斷報告的疊加，對腺體豐富的老年人應首選超聲;對于大多數腺體已退化的老年患者應選鉬靶;對于典型的簇狀微小鈣化灶，但無明顯腫塊呈現時，超聲易漏診，應首選目靶，因此，對乳腺腫瘤在超聲和鉬靶都不能單獨明確良惡性時，要通過聯合診斷來明確診斷。

1 Ferlay J，Bray F，Pisani P，et al.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide IARC Cancer Base No.5 version2.0〔M〕.Lyon:IARC Press GLOBOCAN，2004:1-200.

2 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(乳腺卷)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:66-75.

3 朱慶莉，姜玉新，孫 強，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析〔J〕.中華超聲影像學雜志，2006;15(2):109-12.

4 張保寧，張慧明.老年乳腺癌治療的研究現狀與展望〔J〕.中華腫瘤雜志，2008;3(1):161-3.

5 Levi F，Randimbison L，Te VC，et al.Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma〔J〕.Int J Cancer，1994;57:681-3.