馬雅婷，張肖肖，王長(zhǎng)雙，董蒲梅，張延煬，郭萬(wàn)申

河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防與規(guī)劃所 鄭州 450016

麻疹是冬春季節(jié)常見(jiàn)的急性傳染病，好發(fā)于兒童。河南省于1978年開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫，開(kāi)展麻疹疫苗常規(guī)接種[1]。經(jīng)過(guò)多年免疫策略的實(shí)施和各項(xiàng)消除麻疹工作的積極開(kāi)展，全省麻疹發(fā)病率大幅下降[2]。作者分析了1992年至2011年河南省麻疹發(fā)病趨勢(shì)及流行規(guī)律，為今后制訂麻疹防控措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來(lái)源1992年至2003年的麻疹疫情資料來(lái)源于河南省疫情資料匯編，2004年至2011年的疫情資料來(lái)源于中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)、中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理子系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理子系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于河南省統(tǒng)計(jì)局。

1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，10 d內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位，10 d內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，采用Excel 2003處理數(shù)據(jù)。疫苗接種率的估算參照WHO推薦公式：PPV=PCV/[1-(1-PCV)×VE]，其中PPV為估算的疫苗接種率，PCV為病例中有疫苗接種史者的比例(免疫史不詳視為未接種)，VE為疫苗效力[3]。采用VE理論值95%[4]和國(guó)內(nèi)發(fā)表的Meta分析研究報(bào)道結(jié)果82.9%[5]分別估算全省含麻疹成分疫苗(measles-containing vaccine,MCV)的接種率。

2 結(jié)果

2.1 1992年至2011年河南省麻疹流行特征1992年至2011年河南省共報(bào)告麻疹病例99 774例，年均發(fā)病率為5.27/10萬(wàn)。不同年份間麻疹發(fā)病情況具有明顯波動(dòng)，1992年至1994年共報(bào)告病例24 676例，年均發(fā)病率9.20/10萬(wàn)； 1995年至2004年間麻疹發(fā)病相對(duì)降低，發(fā)病率波動(dòng)在2.00/10萬(wàn)～4.59/10萬(wàn)，共報(bào)告病例29 065例，年均發(fā)病率3.08/10萬(wàn)； 2005年后，麻疹發(fā)病突增，2005年至2009年共報(bào)告病例43 614例，年均發(fā)病率達(dá)8.84/10萬(wàn)；2010年報(bào)告病例2 250例，發(fā)病率2.37/10萬(wàn)，2011年發(fā)病持續(xù)顯著下降，僅報(bào)告病例169例，發(fā)病率降至0.18/10萬(wàn)，為全省歷史最低水平。

2.2季節(jié)分布全年均有麻疹病例發(fā)生，以3至5月為主要發(fā)病月份，病例數(shù)約占全年麻疹發(fā)病總數(shù)的50%。2010年以后，由于病例數(shù)減少，發(fā)病季節(jié)高峰明顯降低，2010年最高發(fā)病月份的麻疹病例數(shù)(433例)僅為2009年(2 612例)的16.58%；2011年發(fā)病高峰進(jìn)一步降低，最高發(fā)病月份麻疹病例僅34例。

2.3地區(qū)分布各市均有麻疹確診病例報(bào)告，三門(mén)峽、安陽(yáng)、洛陽(yáng)、鄭州和南陽(yáng)麻疹發(fā)病率相對(duì)較高。2009年以前，豫西南的三門(mén)峽、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、豫北的安陽(yáng)及豫中的鄭州、開(kāi)封麻疹發(fā)病率相對(duì)較高，年均發(fā)病率在6.63/10萬(wàn)～11.09/10萬(wàn)之間。2010年以來(lái)各市麻疹發(fā)病率均明顯降低，2011年降至歷史最低水平，8個(gè)地市麻疹發(fā)病率降至0.1/10萬(wàn)以下，其中鶴壁和濮陽(yáng)無(wú)麻疹確診病例報(bào)告。

2.4人群分布

2.4.1 年齡分布 河南省麻疹發(fā)病常見(jiàn)于兒童，以10歲以下兒童為主，其中<5歲組兒童發(fā)病率最高。2005年至2009年平均發(fā)病率最高，各年齡組發(fā)病率均高于其他年份平均發(fā)病率。2010年至2011年平均發(fā)病率顯著降低， <35歲人群發(fā)病率達(dá)歷史最低水平，而≥35歲年齡組平均發(fā)病率略高于1995年至2004年(圖1)。此外，麻疹病例年齡構(gòu)成比也發(fā)生明顯變化，如圖2所示，<1歲組病例構(gòu)成比逐年顯著升高，由1995年的4%上升至2011年的63%，≥15歲組病例構(gòu)成比也有小幅升高，從1995年的9%升高至2011年的14%，而1～14歲組病例構(gòu)成比則顯著降低，由1995年的87%下降至2011年的23%。

圖1 1995年至2011年河南省麻疹平均發(fā)病率

圖2 1995年至2011年河南省麻疹病例年齡構(gòu)成比

2.4.2 職業(yè)分布 河南省麻疹病例職業(yè)分布主要以散居、托幼兒童和學(xué)生為主，占全部病例的90%以上。近年來(lái)，散居兒童發(fā)病所占比例逐年增加，由2004年的50%上升至2011年的80%。

2.4.3 免疫史 2005年至2011年河南省共報(bào)告40 183例麻疹病例，其中有MCV免疫史和無(wú)MCV免疫史的病例分別占23.08%(9 273例)和47.61%(19 133例)，免疫史不詳者占29.31%(11 777例)。從表1各年份免疫史分布情況看，無(wú)免疫史病例所占比例大幅增加，0～4歲組無(wú)免疫史病例比例增加明顯。2005年至2009年全省估算的MCV接種率均低于報(bào)告接種率，見(jiàn)表2。

表1 2005年至2011年河南省麻疹病例MCV免疫史分布 例(%)

表2 2005年至2011年河南省MCV估算接種率 %

2.5暴發(fā)疫情2004年至2009年全省每年麻疹暴發(fā)疫情多在70起左右，累計(jì)病例數(shù)多在500人以上，尤其是2005年共報(bào)告144起麻疹暴發(fā)疫情，累計(jì)病例1 052人。自2010年起，暴發(fā)疫情數(shù)明顯降低，暴發(fā)規(guī)模顯著減小，2010年全年共報(bào)告12起麻疹暴發(fā)疫情，累計(jì)病例33人；2011年全年僅報(bào)告2起麻疹暴發(fā)，累計(jì)病例4人。2004年至2011年河南省麻疹暴發(fā)疫情見(jiàn)表3。

表3 2004年至2011年河南省麻疹暴發(fā)疫情

3 討論

麻疹是冬春季節(jié)最常見(jiàn)的傳染病，在疫苗前時(shí)代，隨著易感人群的積累，城市每隔1～2 a、農(nóng)村每隔1 a到數(shù) a流行1次[4]。隨著疫苗使用和計(jì)劃免疫實(shí)施，以往麻疹流行規(guī)律被打破[4,6]。1992年至2011年河南省麻疹流行病學(xué)特征分析顯示，全省的麻疹發(fā)病率從計(jì)劃免疫前的平均608.87/10萬(wàn)下降至2011年的0.18/10萬(wàn)； 1992年至1994年出現(xiàn)發(fā)病高峰后，間隔10 a，于2005年至2009年再次出現(xiàn)發(fā)病高峰。

全省各市麻疹發(fā)病率存在明顯差異，且隨時(shí)間推移交替高發(fā)。三門(mén)峽、安陽(yáng)、洛陽(yáng)、南陽(yáng)和鄭州發(fā)病率相對(duì)較高。前4個(gè)地市多為山區(qū)，免疫規(guī)劃工作相對(duì)薄弱，局部地區(qū)MCV覆蓋率達(dá)不到95%，免疫屏障不牢固；鄭州市為省會(huì)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口稠密且流動(dòng)頻繁，流動(dòng)兒童底數(shù)難以掌握，且流動(dòng)兒童多為免疫空白或低抗體人群，給當(dāng)?shù)孛庖咂琳显斐蓻_擊，因此麻疹在這些局部地區(qū)相對(duì)高發(fā)。因此需因地制宜，采取多種預(yù)防接種服務(wù)形式，提高重點(diǎn)地區(qū)的MCV覆蓋率。對(duì)流動(dòng)兒童需按現(xiàn)居住地管理原則，保證其與本地兒童享有同等的預(yù)防接種服務(wù)；采取定點(diǎn)接種和入戶接種相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的預(yù)防接種服務(wù)。此外，適時(shí)開(kāi)展查漏補(bǔ)種，及時(shí)發(fā)現(xiàn)零劑次免疫和未全程接種的兒童并予以補(bǔ)種。

20 a來(lái)，隨著全省病例數(shù)大幅減少，病例年齡構(gòu)成比也發(fā)生了巨大變化。<1歲組和≥15歲組病例構(gòu)成比均有升高，其中<1歲組病例構(gòu)成比上升了近60個(gè)百分點(diǎn)，顯著增加了散居兒童和無(wú)免疫史病例所占比例；而1～14歲組病例構(gòu)成比顯著降低則表明我省免疫預(yù)防工作取得良好成績(jī)，常規(guī)接種和補(bǔ)充免疫的實(shí)施提高了8月齡～14歲兒童MCV覆蓋率和免疫水平，降低了此年齡段兒童發(fā)病率。2010年至2011年≥35歲成人平均發(fā)病率略高于1995年至2004年，可能與報(bào)告敏感性提高有關(guān)。以往麻疹病例多，報(bào)告重點(diǎn)多集中在15歲以下高發(fā)年齡段，對(duì)成人病例的關(guān)注相對(duì)較少；隨著各項(xiàng)防控措施的實(shí)施，麻疹病例近年來(lái)顯著減少，對(duì)病例的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)擴(kuò)展至全人群，報(bào)告敏感性指標(biāo)被列入《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，各地加強(qiáng)了麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)和報(bào)告，成人病例相對(duì)增加，發(fā)病率較以往有所升高。此外，由于麻疹病毒的感染性強(qiáng)，兒童感染發(fā)病后極易造成其監(jiān)護(hù)人的繼發(fā)感染，因其監(jiān)護(hù)人多為計(jì)劃免疫前或免疫初期人群，有效接種率低，且隨時(shí)間推移體內(nèi)抗體消減達(dá)不到保護(hù)水平[7]，家庭內(nèi)麻疹暴發(fā)較多見(jiàn)。因此，控制我省小年齡組兒童發(fā)病至關(guān)重要。這不僅有助于減少麻疹病例，同時(shí)傳染源減少，更有利于控制麻疹在大年齡組人群中的傳播與流行，有效預(yù)防成人麻疹。

近年來(lái)，MCV報(bào)告接種率均在98%以上，而估算接種率卻不足90%，未達(dá)到免疫保護(hù)的要求。因此，嚴(yán)格按規(guī)程實(shí)施規(guī)范化接種，提高接種率報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫薄弱地區(qū)，采取措施，消除易感人群。

隨著近年來(lái)各項(xiàng)防控工作的有效開(kāi)展，河南省麻疹發(fā)病得到有效控制。小年齡組尤其是<1歲兒童是麻疹防控的重點(diǎn)。實(shí)施規(guī)范化接種、努力提高2劑次MCV接種率的同時(shí)，采取多種方式加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)兒童的預(yù)防接種服務(wù)，是今后全省麻疹防控的重點(diǎn)工作。

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