王炎林 李云華

隨著我國(guó)人口老年化，腦血管病發(fā)病率、病死率及致殘率越來(lái)越高，如何早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變，盡快給予相關(guān)干預(yù)治療，倍受臨床關(guān)注。TCD，MRA 作為兩種無(wú)創(chuàng)腦血管檢查手段已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討它們?cè)陲B內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄中的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月～2012年12月在本院臨床確診為T(mén)IA（短暫性腦缺血發(fā)作）144例住院患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合以全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男69例，女75例，平均年齡（49.8±3.6）歲，病程（9.12±2.65）d。所有患者既往都合并有高血壓病、高脂血癥，糖尿病、冠心病等腦血管病高危因素疾病一種以上。

1.2 分組 隨機(jī)將單日入院者76例作TCD 檢查，定為A組。雙日入院68例作MRA 檢查，定為B組。2組在年齡、性別、既往史等方面均無(wú)明顯差異具有可比性。

1.3 影像學(xué)檢查 首先通過(guò)TCD 和MRA 兩種不同手段分別作顱內(nèi)血管檢查，然后對(duì)發(fā)現(xiàn)有腦血管閉塞或狹窄的患者行DSA 檢查并進(jìn)行比較。

1.3.1 TCD 檢查 采用力美公司經(jīng)顱多譜勒診斷儀。經(jīng)雙側(cè)顳窗及枕窗分別探測(cè)，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流速度異常合并血流頻譜異常。單純血流速度異常或頻譜形態(tài)改變多為血管痙攣或個(gè)體差異，不列入陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 MRA 檢 查，采用西門(mén)子1·5T超導(dǎo)型磁共振作MRA 檢查，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為（1）血管無(wú)法顯影；（2）管腔狹窄或順行血流消失；（3）管腔狹窄超過(guò)以上。

1.3.3 對(duì)TCD，MRA 檢查陽(yáng)性病例分別作全腦血管DSA檢查

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

TCD 檢查76例，陽(yáng)性72例；MRA 檢查68例，陽(yáng)性57例；DSA 共檢查129例，其中A 組陽(yáng)性46例，B組陽(yáng)性53例（表1）。

表1 2組患者檢查方法特異性和敏感性比較

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞是引起缺血性腦卒中重要病因。早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變或血流狀態(tài)異常，及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)治療具有重大的意義。本研究通過(guò)對(duì)144例住院患者隨機(jī)采取TCD，MRA 兩種不同的檢查方法，并以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)它們?cè)陲B內(nèi)血管閉塞或狹窄診斷中的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示TCD 特異性高于MRA（P＜0.01），MRA 敏感性高于TCD（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)報(bào)道一致。TCD 與MRA 都是無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)血管檢測(cè)技術(shù)，目前在臨床應(yīng)用上日益普及。TCD 和MRA 各有優(yōu)勢(shì)，TCD是主要依靠血液動(dòng)力學(xué)原理，側(cè)重于血管功能的檢查；能夠?qū)︼B內(nèi)外血管病變共同檢測(cè)，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)；具有無(wú)創(chuàng)性，重復(fù)性好，操作便利和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)是直觀性較差，無(wú)法測(cè)量細(xì)小分支的情況，且受操作者技術(shù)的熟練程度影響。MRA 主要是突出血管形態(tài)，更為直觀；無(wú)需注射造影劑，能顯示血管狹窄或閉塞形態(tài)及程度，尤其是大血管 較好地代替了DSA 的功能；亦具有無(wú)創(chuàng)性，操作便利，無(wú)骨性偽影，可多方位和多角度旋轉(zhuǎn)成像；缺點(diǎn)為對(duì)較小血管顯影欠佳；檢查時(shí)間較長(zhǎng)，安裝有磁性和金屬置入的患者不能進(jìn)行MRA 檢查。因此，本研究體會(huì)到兩者在顱內(nèi)血管狹窄或閉塞檢查中互相不可代替，兩者結(jié)合則能更好的發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充不足，更有利于腦血管狹窄或閉塞的診斷。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩者均出現(xiàn)了少數(shù)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，尤其是對(duì)細(xì)小血管的檢查，目前還不能完全代替DSA 的功能。

綜上所述，TCD 更簡(jiǎn)單、方便，可大范圍對(duì)腦血管病高危人群進(jìn)行篩查，更好地早期發(fā)現(xiàn)高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病以及吸煙、喝酒、肥胖等腦卒中高危因素是否引起了腦血管病變，它有揭示臨床下潛在病變的能力，為臨床提供某些病因和發(fā)病機(jī)制上的依據(jù)。MRA 作為一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，能短時(shí)間內(nèi)清晰顯示血管閉塞或狹窄直觀圖像，對(duì)于一些年老體弱、全身狀況不佳的患者及其它不適合做MRA 檢查的患者，MRA 可較好代替DSA 檢查功能，為臨床診斷及治療提供大量直觀可靠信息。