王?，B（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

銀屑病是常見且易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，21～30歲發(fā)病者占58.6%[1]。銀屑病發(fā)病、加重、緩解與患者精神緊張和心理壓力有密切關系，焦慮、抑郁及疾病認識水平對銀屑病發(fā)病、皮損加重及復發(fā)具有重要影響，因此銀屑病患者心理健康日益受到重視[2－3]。筆者在臨床中除對銀屑病住院患者積極治療、加強健康宣教外，結(jié)合患者心理狀態(tài)，積極進行針對性心理護理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～7月本科室收治的銀屑病患者80例，男56例、女24例，年齡14～78歲，平均46歲，病程2個月至35年，平均住院16～74d，尋常型60例、膿皰型12例、紅皮型8例，隨機均分為觀察組和對照組，性別、年齡、受教育程度等方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均遵醫(yī)囑接受藥物和物理治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組根據(jù)患者不同心理特點輔以相應心理護理，包括控制誘因、建立良好醫(yī)患關系、做好個體心理治療等，以發(fā)放健康教育處方、醫(yī)患溝通座談會等形式，集體、單獨、適時進行心理干預，貫穿患者整個住院期間。根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分標準進行皮損面積評分，治愈：PASI≥90%，顯效：PASI≥60%，有效：PASI≥25%，無效：PASI＜25%，總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組建比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)合理治療和綜合護理，觀察組療效明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者療效組間比較[n＝40，n（%）]

3 討 論

3.1 銀屑病患者常見的心理狀態(tài) （1）銀屑病有礙觀瞻，患者自卑：患者及家屬，尤其是患者本人認為銀屑病導致皮膚外觀發(fā)生改變，嚴重影響皮膚健康和美觀，使其在社交、求職、婚戀等方面受到不公正對待，旁人對其敬而遠之，導致患者自尊心嚴重受挫，產(chǎn)生自慚形穢的心理，不敢與外人相處，久而久之則出現(xiàn)急躁、煩惱、抑郁甚至絕望的心理狀態(tài)[5]。（2）銀屑病久治不愈，患者經(jīng)濟上的壓力加大，出現(xiàn)偏執(zhí)心理：由于銀屑病無法根治、反復發(fā)作，加重醫(yī)療負擔，患者時刻擔心復發(fā)，對飲食、天氣、療效等過分關注，往往過度治療，造成精神高度緊張，思想包袱日益沉重[6]。

3.2 住院患者心理護理措施 （1）控制誘因：銀屑病的誘因多為精神因素，如過度勞累、家庭糾紛、親人亡故、經(jīng)濟問題等導致精神過度緊張，情緒抑郁，引起一系列心理反應及內(nèi)分泌紊亂，促進了銀屑病的發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)認為：情志內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱伏于營血而發(fā)生銀屑病。故患者應有良好的心態(tài)，戒急、燥、煩等不良情緒，保持樂觀向上和平和的心態(tài)，保證充足睡眠，必要時可服用鎮(zhèn)靜劑[7]。（2）建立良好醫(yī)患關系：尊重、關心和同情患者，在與之溝通前，先了解患者目前存在的與疾病有關的各種想法、心理問題及相關知識掌握程度，將深奧的醫(yī)學專業(yè)術語變?yōu)榛颊咭子诮邮堋⒈阌诶斫獾脑捳Z，認真聽取患者的意見，并將整改措施落實到實處。為生活、經(jīng)濟等方面確有困難的患者提供力所能及的幫助；對部分行為怪異、脾氣不佳的患者，多加引導，少責備[8]。（3）做好個體心理治療：通過對患者身心環(huán)境的干預及健康教育，詳細向患者講解銀屑病防治知識，使其正確對待疾病，改變錯誤觀點，不亂投醫(yī)，不過度治療，使其認識到通過積極、正規(guī)治療能夠控制病情，對日后工作、學習無太大影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者、家屬、朋友、同事等明白該病無傳染性，無需隔離、疏遠；組織治療情況、病情輕重、年齡及受教育程度類似的患者共同參與活動，有利于患者之間互相交流、溝通和鼓勵，培養(yǎng)人際交往能力及樂觀主義精神，提高對疾病及其他困難的心理耐挫性。

綜上所述，雖然銀屑病病因仍不明確，尚難以根治，但普遍認為精神因素是該病發(fā)作和加重的重要誘因之一，為提高療效，防止和減少復發(fā)，幫助患者提高心理健康水平和社會適應能力，在進行藥物、物理治療的同時應加強心理治療。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學出版社，2001：759.

[2]羅麗華，梁五愛，藍群友，等.對尋常型銀屑病患者進行心理干預的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（7）：46－47.

[3]增敏帆，劉藕根，姜美英，等.輔助心理康復治療銀屑病及其對患者SDS和SAS水平的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2007，8（7）：25－26.

[4]Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress inpsoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125（2）：235－240.

[5]唐紅珍，戴迭勤，陶林昌.遙丸配合中醫(yī)心理療法干預銀屑病的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8（6）：114－115.

[6]李桂霞，路云環(huán).銀屑病病人社會心理因素調(diào)查及心理干預[J].護理研究：中旬版，2006，20（10）：2649－2651.

[7]郝慶英，孔雋，胡淑云.銀屑病患者心理衛(wèi)生狀況與家庭功能的相關性研究[J].現(xiàn)代護理，2006，12（10）：910－911.

[8]陳國，趙春梅，趙云燕，等.銀屑病患者就醫(yī)行為影響因素的調(diào)查分析[J].醫(yī)學與社會，2006，19（2）：45－46.