馬之淑（忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）因損傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大等宮頸疾病的首選術(shù)式，但仍存在患者術(shù)后陰道流液、脫痂后出血及創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)［1-2］。如何避免LEEP存在的不足之處是醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，本院采用LEEP與納米銀凝膠聯(lián)合治療宮頸疾病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2012年3月于本院確診的宮頸疾病患者158例，其中宮頸糜爛47例、宮頸息肉44例、宮頸肥大伴外翻38例、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）29例，均有性生活史，均排除滴蟲(chóng)、真菌陰道感染及急性宮頸炎癥；按隨機(jī)、均衡原則分為治療組82例、對(duì)照組76例，年齡、疾病組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)時(shí)間都選擇月經(jīng)干凈后3～7d（絕經(jīng)婦女手術(shù)時(shí)間不限），術(shù)前禁性生活3d。排空小便，取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰陰道及宮頸，以帶有排煙管窺陰器充分暴露宮頸，電子陰道鏡下行LEEP。選擇切割和電凝混合檔，功率60 W左右，對(duì)不同深度和廣度的病灶選用不同型號(hào)LEEP刀頭，切除范圍超出病變組織0.3～0.5cm，深度大約1.5cm，如切面活動(dòng)性出血時(shí)換球形電極電凝止血。術(shù)畢以云南白藥粉敷滿創(chuàng)面，再用帶有尾線的棉球蘸云南白藥粉劑，壓迫3～5min，24h后取出棉球。治療組于術(shù)后第2天晚開(kāi)始，于睡前將裝有納米銀凝膠的給凝膠器緩慢插入陰道深部，利用助推桿將凝膠推入陰道，每晚1次，6d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。對(duì)照組術(shù)后無(wú)陰道干預(yù)措施。治療組、對(duì)照組術(shù)后均給予口服抗菌藥物5d，治療期間禁盆浴及性生活，忌重體力活動(dòng)及辛辣飲食2個(gè)月。術(shù)后7d、15d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月隨訪，比較患者術(shù)后陰道排液、流血時(shí)間及創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：宮頸糜爛消失，宮頸光滑，肥大縮?。挥行В簩m頸糜爛面基本消失，深度變淺；無(wú)效：宮頸糜爛面及程度無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后陰道排液情況 治療組術(shù)后陰道排液時(shí)間大于1個(gè)月者占4.88%（4／82），少于對(duì)照組的27.63%（21／76，χ2＝15.33，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后陰道流血情況 治療組脫痂期陰道流血時(shí)間少于7 d者占52.44%（43／82），高于對(duì)照組的52.0%（19／76，χ2＝12.46，P＜0.05）；治療組陰道流血時(shí)間大于15d者占14.63%（12／82），少于對(duì)照組的30.26%（23／76，χ2＝5.59，P＜0.05）。

2.3 療效比較 治療組術(shù)后2個(gè)月及3個(gè)月內(nèi)治愈率均明顯高于對(duì)照組（χ2值分別為7.13、5.71，P＜0.05）?？傆行剩ㄖ斡剩行剩┚鶠?00%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1～3個(gè)月療效評(píng)估［n（%）］

3 討 論

LEEP所采用的高頻電刀的電極尖端可產(chǎn)生高頻電磁波，利用與病變組織接觸后因組織本身阻抗、吸收電波而瞬間產(chǎn)生的高熱，實(shí)現(xiàn)了病理組織切割與電凝的同時(shí)進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)便、患者無(wú)需住院、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可保留生育功能、不影響妊娠等優(yōu)點(diǎn)，也可用于宮頸癌的早期病理檢測(cè)組織標(biāo)本的采集［3］。LEEP較傳統(tǒng)激光、冷凍等物理療法更受歡迎，但仍存在與傳統(tǒng)物理療法類似的不良反應(yīng)，如陰道流液、脫痂后創(chuàng)面出血時(shí)間長(zhǎng)等，使創(chuàng)面愈合延遲，也有繼發(fā)陰道感染的可能，影響療效。

納米銀凝膠為高效廣譜非抗菌藥物類殺菌劑，安全無(wú)毒，無(wú)耐藥性；滲透性強(qiáng)，可滲入組織內(nèi)部；抗菌作用具有特異性，不影響陰道正常菌群和陰道酸堿度，有助于保持陰道內(nèi)生態(tài)平衡；促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加速創(chuàng)面愈合。納米銀凝膠的應(yīng)用彌補(bǔ)了單純LEEP治療的不足，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了治愈率。李瑞華和余紅斌［4］采用納米銀凝膠聯(lián)合LEEP治療慢性宮頸炎患者119例，術(shù)后陰道排液、脫痂出血、陰道感染明顯減少，治愈率達(dá)96.6%；楊秀蓮等［5］采用相同技術(shù)治療中重度宮頸糜爛45例，術(shù)后創(chuàng)面出血減少，陰道排液時(shí)間和愈合時(shí)間明顯縮短，有效率100%；裴善莉［6］對(duì)132例慢性宮頸炎患者行納米銀凝膠聯(lián)合LEEP治療，療效滿意，總有效率100%。

本院采用LEEP聯(lián)合納米銀凝膠治療宮頸疾病患者，療效滿意，縮短了陰道流液、流血時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，安全有效，提高了治愈率，治療效果與類似研究報(bào)道相似［4-6］。

［1］秦坤，馬貴群.保婦康栓及云南白藥配合LEEP刀治療宮頸疾病的療效觀察［J］.中外婦兒健康，2011，19（4）：142-143.

［2］林海燕.宮頸電圈切除術(shù)（LEEP）治療宮頸疾病386例臨床分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（4）：119-120.

［3］趙麗媛，趙晶，張丹.LEEP刀治療宮頸疾病295例臨床體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：935-936.

［4］李瑞華，余紅斌.宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（14）：95-96.

［5］楊秀蓮，張丹鳳，佟麗波，等.納米銀凝膠輔助LEEP刀治療中重度宮頸糜爛45例分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（4）：62.

［6］裴善莉.LEEP刀聯(lián)合納米銀婦女外用抗菌凝膠治療慢性宮頸炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（3）：97-98.