王燕 李燕玲 劉瑋 孟靜

研究顯示，婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率可高達80%[1]，不僅給患者帶來痛苦，也不利于患者術后恢復。Sahmeddini等[2]將耳穴刺激用于經腹膽囊切除術患者，術后嘔吐發(fā)生率顯著降低（0% VS 66%）。李井柱等[3]刺激耳穴防治剖宮產術PONV，效果良好。耳穴貼壓是我國中醫(yī)學傳統(tǒng)的治療方法，具有簡單、方便、經濟、安全等特點。本研究采用前瞻性的研究方法，評價耳穴貼壓聯(lián)合托烷司瓊對婦科腹腔鏡手術PONV發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青島市市立醫(yī)院（東院）婦科2012年6-12月在全身麻醉下?lián)衿诟骨荤R手術患者120例，入選標準：上午8～10點手術，20～50歲，體質量<90 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）體格情況分級Ⅰ級。排除標準：頭痛腰痛等疼痛病史、腹部手術史、神經病及精神病病史、長期服用安定類藥物史、出血感染等手術并發(fā)癥及麻醉蘇醒延遲病例。按隨機數字法分為3組：耳穴貼壓組（A組）、托烷司瓊組（B組）及耳穴貼壓聯(lián)合托烷司瓊組（C組），每組40例。3組患者基礎資料（年齡、體質量、術中異丙酚及瑞芬太尼用量、手術時間、疾病種類）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。經醫(yī)院倫理學委員會批準并與患者簽訂知情同意書，在專人指導下對患者進行試驗干預，評估時患者用手術帽遮蓋雙耳，評估護士對患者接受何種試驗干預并不知曉（單盲法）。

1.2 麻醉管理 3組均采用靜脈依次注射咪唑安定0.02 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導，靜脈持續(xù)輸注異丙酚及瑞芬太尼、間斷注射維庫溴銨維持麻醉，拔除氣管導管前均常規(guī)使用新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松藥殘余作用。

表1 3組年齡、體質量、身高、手術時間和手術種類的比較（±s）

表1 3組年齡、體質量、身高、手術時間和手術種類的比較（±s）

疾病種類 例卵巢腫瘤 子宮肌瘤 異位妊娠 不孕癥A 組（n=40） 34±6 58±11 489±117 1192±234 77±20 16 10 11 3 B 組（n=40） 35±7 60±10 509±122 1215±217 76±19 18 7 10 5 C 組（n=40） 34±7 59±10 512±125 1202±223 78±21 17 9 11 3組別 年齡（歲）體質量（kg）異丙酚用量（mg）瑞芬太尼用量（μg）手術時間（min）

1.3 耳穴按壓方法 將王不留行籽以酒精消毒浸泡后晾干，儲藏備用。A組及C組患者取耳“神門（TF4）、胃（CO4）、交感（AH6a）”三穴，以75%酒精棉棒消毒穴位處皮膚，以消毒牙簽（尖頭處打磨鈍化）在選取的穴位附近按壓尋找敏感點，將王不留行籽粘貼于小膠布塊中央，然后粘貼在相應穴位上。讓患者家屬或患者于術前、術畢回病房后1、5、9及23 h進行穴位按壓，以患者感到酸麻、熱感及輕度疼痛為標準，每穴每次按壓5 min，雙耳對稱同時進行。B組尋找穴位、粘貼膠布等與A組相同，但不粘貼王不留行籽及進行按壓，手術結束前靜脈注射托烷司瓊2 mg。C組耳穴按壓與A組相同，手術結束前靜脈注射托烷司瓊2 mg。3組術后仍然發(fā)生PONV者則根據患者情況加用其他止吐藥。

1.4 觀察指標 術后24 h內惡心及嘔吐發(fā)生率（嘔吐必定惡心，惡心未必嘔吐，每例患者只統(tǒng)計一次）；加用其他止吐藥的發(fā)生率；其他副作用。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用 字2檢驗，計量數據用（±s）表示，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與A組及B組相比較，C組術后24 h內惡心、嘔吐發(fā)生率及加用其他止吐藥發(fā)生率降低（P<0.05）；A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組均未發(fā)現(xiàn)其他副作用，見表2。

表2 3組術后惡心、嘔吐發(fā)生率及加用其他止吐藥發(fā)生率的比較 例（%）

3 討論

托烷司瓊是高選擇性、高親和力的5-HT3受體拮抗劑，具有外周和中樞的雙重抗嘔吐作用，副作用較少，是防治PONV較好的藥物，但婦科腹腔鏡手術患者使用司瓊類藥物后，PONV發(fā)生率仍然較高[4-5]，目前尚無有效藥物根治婦科腹腔鏡手術的PONV。研究顯示，一些非藥物護理措施可降低婦科腹腔鏡手術PONV的發(fā)生率[6-7]。中醫(yī)學認為耳神門、胃及交感等穴位具有安神、止吐的功效，故本研究取此三穴位進行貼壓治療，并與靜脈注射托烷司瓊相結合，以期取得較好的療效。

本研究結果顯示，耳穴貼壓聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊明顯降低婦科腹腔鏡手術PONV的發(fā)生率，其原因可能是：（1）全息醫(yī)學理論：耳穴與人體各部位有一定的生理聯(lián)系，可以反映和治療體內的某些疾病，能抑制臟腑的病理陽性灶使其癥狀減輕或消失，因而刺激與PONV相關的耳穴可產生相應的生理作用[8]；（2）耳與經絡關系密切， “十二經脈上結于耳”，“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴貼壓可通過調節(jié)相關經絡的功能，起到運行氣血，平衡陰陽臟腑的作用，因而可達到防治PONV效果[8]；（3）耳神門、胃及交感等穴位附近分布著豐富的迷走神經，耳穴貼壓可能調節(jié)植物神經的功能緩解迷走神經過度興奮而產生的PONV[9]；（4）耳穴貼壓亦可能通過直接抑制嘔吐中樞，減少PONV的發(fā)生[10]。

另外本研究單純耳穴貼壓組與單純靜脈注射托烷司瓊2 mg組PONV發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明耳穴貼壓防治PONV的效果與靜脈注射托烷司瓊2mg效果相當。本研究3組患者均感覺良好，未見其他副作用發(fā)生，說明耳穴貼壓治療具有較高的舒適性及安全性。

總之，耳穴貼壓聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊進一步降低了婦科腹腔鏡手術PONV的發(fā)生率，該療法簡單、方便、經濟、舒適、安全，值得臨床推廣使用。

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