陳勇

小兒病毒性心肌炎是兒科較為常見(jiàn)的心血管重癥疾病，由于該病起病較為隱匿，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給診斷帶來(lái)了極大的困難[1]。因而，進(jìn)一步探索敏感而特異的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)是十分必要的，尤其對(duì)輕癥病毒性心肌炎患兒的臨床診斷具有重要的臨床價(jià)值[2]。本研究特選取2011年12月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的小兒病毒性心肌炎患兒進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CKMB）檢測(cè)，旨在為進(jìn)一步探討兩者在小兒病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒72例作為心肌炎組，其中男35例，女37例，年齡2～12歲，平均（7.92±1.48）歲。全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管病組修訂的小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選取同期收治的上呼吸道感染及肺炎患兒65例作為非心肌炎組，其中男32例，女33例，年齡2～13歲，平均（8.12±1.82）歲。選取同期進(jìn)行健康體檢的健康兒童56例作為健康對(duì)照組，均排除感染疾病病史及心臟疾病病史，其中27例，女29例，年齡3～13歲，平均（8.56±1.57）歲。3組受試兒童在性別組成及平均年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 心肌炎組患兒入院后給予適當(dāng)?shù)目共《局委?、?duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)心肌以及各重要臟器的維護(hù)治療等措施。所有受試兒童均于入院2～4 h內(nèi)以及心肌炎組患兒治療15 d后，清晨空腹取靜脈血2～3 ml，室溫下離心分離血清，置于-20 ℃冰箱中保存?zhèn)錂z。（1）cTnI 定量檢測(cè)：采用免疫比濁分析原理，美國(guó)雅培AEROSET全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量檢測(cè)標(biāo)本中cTnI水平。（2）CK-MB定量測(cè)定：采用酶抑制法，選用美國(guó)雅培AEROSET全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量檢測(cè)，相關(guān)試劑購(gòu)自英國(guó)朗道公司。cTnI正常值范圍：0～1. 95 μg/L，異常值為>1.95 μg/L。CK-MB正常值范圍：2～25 U/L，異常值為>25 U/L。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)3組受檢兒童血清cTnI和CK-MB的陽(yáng)性異常比率，以及心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清cTnI和CK-MB的陽(yáng)性異常比率比較 與心肌炎組患兒相比，非心肌炎組患兒血清cTnI陽(yáng)性異常率及血清CK-MB陽(yáng)性異常率均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康對(duì)照組兒童血清cTnI陽(yáng)性異常率及血清CK-MB陽(yáng)性異常率均為零，見(jiàn)表1。

表2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較（±s）

表2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較（±s）

*與治療前相比，P<0. 05

時(shí)間 cTnI（μg/L） CK-MB（U/L）治療前（n=72） 0.28±0.13 26.45±4.50治療后（n=72） 0.12±0.09* 12.98±6.13*

表1 3組血清cTnI和CK-MB的陽(yáng)性異常比率比較

2.2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較 與心肌炎組患兒治療前相比，治療后cTnI和CK-MB水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上常將CK-MB檢測(cè)水平的提高作為小兒病毒性心肌炎臨床診斷的重要手段[4]。然而，CK-MB診斷的特異性較差，敏感性不高，且診斷窗口時(shí)間較短[5]。兒童體內(nèi)CK-MB酶活性較成人高，且CK-MB酶會(huì)受到諸多因素的影響，其中主要包括骨骼肌的影響、非心源性疾病的影響以及劇烈運(yùn)動(dòng)或哭鬧的影響，均會(huì)造成測(cè)定結(jié)果的升高[6]，因而，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的小兒心肌損傷而言，CK-MB的檢測(cè)可能會(huì)造成臨床漏診的發(fā)生。

cTnI的檢測(cè)則大大彌補(bǔ)了CK-MB檢測(cè)的不足[7]。cTnI主要是由肌鈣蛋白-原肌凝蛋白絡(luò)合物組成的抑制性蛋白[8]，在其N端上連有31種胺酸殘基，且這些殘基在骨骼肌的cTnI 中并不存在，即cTnI僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，能夠有效地排除橫紋肌損傷的干擾，其濃度變化也不受年齡、性別、病變部位等因素的影響[9]。因而，cTnI特異性更強(qiáng)，能夠有效地提高心肌損傷患兒臨床診斷的正確性，對(duì)小兒病毒性心肌炎患兒的臨床治療更具有指導(dǎo)意義[10]。

本研究結(jié)果表明，與心肌炎組患兒相比，非心肌炎組患兒血清cTnI陽(yáng)性異常率及血清CK-MB陽(yáng)性異常率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與心肌炎組患兒治療前相比，治療后cTnI和CK-MB水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，cTnI檢測(cè)對(duì)于小兒病毒性心肌炎患兒具有較高的特異性，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)。

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