張麗華 李鷹飛 黃神安

急性胰腺炎主要是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺自身化學(xué)性炎癥，急性胰腺炎是消化科最常見(jiàn)急腹癥之一[1]。根據(jù)臨床癥狀輕重可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，其中輕癥胰腺炎具有自限性，大部分患者預(yù)后較好，但是重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、患者死亡率高，預(yù)后較差，治療較困難[2-3]。近年來(lái)本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎治療取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2011年2月-2013年2月收治的90例重癥急性胰腺炎患者。所有患者入院后結(jié)合血、尿淀粉酶及B超檢查以及CT等影像學(xué)檢查，診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者按入院順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡24.13～69.12歲，平均（43.71±7.21）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為4.76～32.19 h，平均（9.21±3.78）h，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生大黃輔助治療。對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，年齡23.17～68.15歲，平均（44.01±6.48）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為4.54～31.98 h，平均（9.76±4.65）h，采用常規(guī)治療。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都均予持續(xù)胃腸減壓、禁食、解痙止疼、營(yíng)養(yǎng)支持治療、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、質(zhì)子泵抑制劑，補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、合理應(yīng)用抗生素等對(duì)癥治療。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上給予加用生大黃進(jìn)行治療，具體用法：把30 g生大黃浸泡在100 ml沸水中，約30 min呈褐色后，用紗布過(guò)濾，冷卻至37～40 ℃經(jīng)鼻胃管注入，注入后夾閉胃管2 h，2次/d。兩組患者7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效采用以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）顯效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）有效：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：癥狀及體征未減輕或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較 觀察組的總有效率91.11%明顯高于對(duì)照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.140，P=0.031），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組療效情況比較

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s） d

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s） d

組別 腹痛緩解時(shí)間 腹部壓痛緩解時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組（n=45） 5.52±1.21 5.21±1.21 7.41±2.31 8.83±2.31 9.24±1.41 19.54±3.54對(duì)照組（n=45） 7.84±1.17 7.97±1.19 10.87±3.42 11.63±3.02 12.17±2.79 25.59±3.46 P值 0.028 0.021 0.017 0.015 0.013 0.011

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的提高，暴飲、暴食、高脂血癥等使重癥急性胰腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高。重癥急性胰腺炎患者由于胰腺自身炎癥、出血和壞死，胰腺周?chē)鞴俳M織也受到侵犯，組織液滲透形成水腫，導(dǎo)致腸脹氣，腸積液、腸麻痹、腹水呈膿性或血性，腸蠕動(dòng)減輕甚至消失，腸道內(nèi)菌群失衡，腸道內(nèi)的毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血以及急性腎功能衰竭等[4-6]。因此腸道功能衰竭也是影響重癥急性胰腺炎預(yù)后的重要因素之一，因此，積極治療腸道功能衰竭具有重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是氣滯不暢、中焦?jié)駸?、邪結(jié)、血瘀以及厥逆，所遇中醫(yī)學(xué)中的“脾心痛”和“肝胃不和”范疇。因此中醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的指導(dǎo)思想是“六腑以通為用”[7]。生大黃主要成是大黃酸、大黃素、鞣質(zhì)和蘆薈等，味苦性寒。生大黃具有蕩滌腸胃、通腐瀉熱、清熱解毒和攻下瀉火等功能，并能消除腸麻痹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，使腸道郁積減輕，可促進(jìn)腸道黏液分泌以及護(hù)腸黏膜屏障功能[8-9]。生大黃還具有抑制氧自由基生成和通過(guò)提高胃腸黏膜內(nèi)pH值抑制多種腸道內(nèi)細(xì)菌的作用，提高患者體內(nèi)抗炎癥因子的水平、使全身炎性反應(yīng)得到改善[10]。生大黃還具有減輕胰腺壞死和胰腺出血的程度、抑制胰酶活性、改善胰腺微循環(huán)障礙以及誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡等功效[8]。

本文結(jié)果顯示使用生大黃治療的觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間都明顯小于對(duì)照組患者，并且觀察組治療總有效率為91.11%，對(duì)照組治療總有效率為77.78%，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎能減少患者臨床癥狀和體征緩解時(shí)間，促進(jìn)胰腺功能的恢復(fù)，縮短病程，提高治療效果。

綜上所述，生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎能提高治療效果，縮短病程，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。

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