鄭麗英 張麗凡 王鯉媚

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，80%的產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，主要包括有子宮收縮乏力，胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷，還有凝血功能障礙等。之中子宮收縮乏力是最為常見的原因，占70%左右[2]。在臨床治療中，常以止血以及補(bǔ)充血容量，確保重要臟器血液灌注做為治療原則。本文以本院2010年4月-2013年4月進(jìn)行治療的38例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者為例，對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2010年4月-2013年4月進(jìn)行治療的38例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者，并將其平均分成對(duì)照組19例和觀察組19例，其中對(duì)照組采用縮宮素結(jié)合高滲晶膠混合液進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療。年齡22～34歲，平均（27.6±6.3）歲。其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；自然分娩11例，陰道助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)14例。所有產(chǎn)婦沒有精神病以及血液系統(tǒng)等疾病，同時(shí)也沒有羊水過多或者過少以及子宮肌瘤等并發(fā)癥。兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩方式以及癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 38例產(chǎn)婦在胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道出血量大于或者等于500 ml。臨床特征：下腹部看不到隆起的子宮，觸診子宮輪廓不清，并且比較柔軟；采用柔軟手法進(jìn)行按摩后，子宮出現(xiàn)收縮并且變硬，停止按摩后，又變回柔軟；子宮底逐漸升高，通過檢查發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有積血。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 19例患者全部采用縮宮素合并高滲晶膠混合液，縮宮素的用法為20 U子宮體注射，10 U加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈快速滴注，并且還給予1000 ml的乳酸林格液靜脈滴注，500 ml的羥乙基淀粉快速滴注。

1.3.2 觀察組 19例患者均是在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液，其用量為250 g，使用方式為子宮體注射。在患者采用以上方法進(jìn)行治療之后，如果不能夠?qū)ζ渥訉m出血進(jìn)行有效的控制，那么在其出血量≥2000 ml的時(shí)候，就要對(duì)縮宮劑的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?，同時(shí)對(duì)其血液制品輸入進(jìn)行增加或者是手術(shù)干預(yù)。

1.3.3 出血量測量方法 對(duì)各組產(chǎn)后24 h之內(nèi)的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，運(yùn)用容積法或稱重法對(duì)術(shù)中術(shù)后陰道的積血量進(jìn)行測量。手術(shù)之前在孔巾兩側(cè)放置兩塊大紗布并折疊包住，讓手術(shù)中外流的血盡量在紗布上吸附，手術(shù)之后稱量此紗布和其他紗布，此外，將子宮切開之后，應(yīng)該首先將羊水吸凈，將瓶中的羊水棄去之后再進(jìn)行吸血，這樣才能得出正確的出血統(tǒng)計(jì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療15 min之內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少，患者生命體征明顯改善；（2）有效：治療30 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量減少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；（3）無效：多次治療后子宮仍沒有收縮現(xiàn)象，陰道出血量增多，血壓下降，尿量<20 ml/h?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組的產(chǎn)后2 h和24 h平均出血量明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率89.5%明顯高于對(duì)照組的73.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1-2。

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h平均出血量比較（±s） ml

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h平均出血量比較（±s） ml

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=19） 260.5±71.8 348.6±64.7觀察組（n=19） 140.2±41.3 213.9±43.6

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

子宮收縮乏力性出血是指胎盤娩出前沒有出血或者出血不多，胎盤娩出后，因子宮收縮乏力而產(chǎn)生出血的現(xiàn)象。宮縮好轉(zhuǎn)時(shí)間為胎盤娩出后宮縮完全恢復(fù)到產(chǎn)后正常狀態(tài)的一段時(shí)間。產(chǎn)后出血采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行診斷。據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)表明，我國孕產(chǎn)婦死亡中有50%左右的患者由于產(chǎn)后出血造成的，并且產(chǎn)后出血在我國婦產(chǎn)科中占88%[3]。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性出血。剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急，并且具有較多的出血量，或者出血量較少但是連續(xù)不斷，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)發(fā)生休克。同時(shí)，患者還會(huì)感到頭暈乏力、食欲不振等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)宮縮乏力性出血進(jìn)行及時(shí)有效的處理對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦病死率的有效降低具有極為重要的意義。

長期以來，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩時(shí)期死亡的主要原因。產(chǎn)后出血應(yīng)該注意隱形出血的觀察以及診斷，子宮口被凝血塊堵塞，導(dǎo)致血液積累在宮腔內(nèi)，如果不及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，就有可能出現(xiàn)失血性休克，耽誤最佳治療時(shí)間。其作為產(chǎn)科比較常見的癥狀之一，因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出現(xiàn)作為最為常見的原因，占到產(chǎn)后出血的70%左右。子宮收縮效果主要取決于ATP、肌糖原等宮縮能量[4]?？s宮素、前列腺素以及、5-羥色胺等，這些對(duì)于子宮收縮物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量均具有一定的促進(jìn)功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及功能。這幾個(gè)條件都有可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，削弱生理結(jié)構(gòu)功能，血竇無法有效的關(guān)閉，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對(duì)孕婦的生命安全造成一定的威脅。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前列腺素使子宮收縮的作用越來越明顯。

縮宮素可以對(duì)子宮平滑肌的收縮功能產(chǎn)生一定的刺激，引起宮頸擴(kuò)張的出現(xiàn)，其在孕婦產(chǎn)后的應(yīng)用非常廣泛，主要是其對(duì)子宮收縮乏力或縮復(fù)不良所導(dǎo)致出現(xiàn)的子宮出血，具有一定的抑制作用。卡前列素是一種鈣離子載體，其可以對(duì)肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平進(jìn)行一定的提高，以此對(duì)腺苷酸環(huán)化酶阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成進(jìn)行抑制，提高其胞漿鈣離子水平，促進(jìn)其肌原纖維進(jìn)行收縮[5]。同時(shí)還可以對(duì)細(xì)胞間的縫隙連接進(jìn)行刺激，促進(jìn)平滑肌收縮。在以往的研究中，側(cè)重于促宮縮藥物進(jìn)行治療，然而，快速的容量補(bǔ)充是治療產(chǎn)后出血的重要措施。合理的液體補(bǔ)充恩那個(gè)狗有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而保證組織器官的氧氣供量，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于晶體液盡管能夠迅速的分布到組織間隙，但是停留在血管內(nèi)的只有20%；膠體液在血管內(nèi)停留時(shí)間比較長，能夠有效改善組織氧供，但是大量使用也會(huì)造成一定的腎功能損害[7]。近幾年來，有關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道出，高滲晶膠混合液能夠有效地用于治療失血性導(dǎo)致的休克，很好地保護(hù)血管內(nèi)的皮細(xì)胞功能和形態(tài)，同時(shí)對(duì)預(yù)防和減輕休克，給組織所帶來的器官損害進(jìn)行一定的預(yù)防[8-10]。

在本次的研究中，觀察組使用縮宮素加高滲晶膠混合液加卡前列腺素治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 h和24 h出血量明顯低于對(duì)照組使用縮宮素加高滲晶膠混合液的產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率89.5%明顯高于對(duì)照組的73.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得，在縮宮素聯(lián)合高滲晶膠混合液基礎(chǔ)之上，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者，其效果顯著，不但可以有效減少患者的出血量，還可以對(duì)其治療有效率進(jìn)行有效的提高，值得在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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