李黛瓊

牙周炎是牙菌斑引起的發(fā)生在牙齒支持組織上的慢性感染性疾病。在牙周炎的治療中，局部緩解制劑越來(lái)越受到重視，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)緩釋抗菌藥物治療牙周炎進(jìn)行大量研究，其中最有名的局部藥物釋放系統(tǒng)之一就是四環(huán)素釋放系統(tǒng)。日本新時(shí)代株式會(huì)社生產(chǎn)的鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種牙周局部緩解藥物，其可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放藥物成分，并保持局部軟膏濃度達(dá)7 d[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年10月-2011年10月本院口腔門(mén)診中隨機(jī)選擇慢性牙周病患者50例，100顆患牙，年齡20～68歲，平均44歲，至少1年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療，2周內(nèi)未使用過(guò)抗生素或非甾體類(lèi)抗炎藥，沒(méi)有使用過(guò)抗菌、抑菌類(lèi)漱口液，牙周袋深度5 mm，牙齦指數(shù)≥2 mm，無(wú)糖尿病，心血管病等其他系統(tǒng)性疾病，非孕期及哺乳期婦女。將50例患者隨機(jī)分為兩組，每組50顆患牙，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用同一患者雙側(cè)對(duì)照法。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法試驗(yàn)藥物 鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧牙科用軟膏），日本新時(shí)代株式會(huì)社生產(chǎn)，主要成分-鹽酸二甲胺四環(huán)素。對(duì)照組用藥：20 g/L碘甘油。每位受試者接受治療前記錄基礎(chǔ)資料：受試牙牙齦指數(shù)（GI），牙周袋深度（PD）。后行常規(guī)齦上潔治，齦下刮治，雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗，隔濕、擦干。試驗(yàn)組在牙周袋內(nèi)注入米諾環(huán)素軟膏，致糊劑稍向外溢出，對(duì)照組在牙周袋內(nèi)用探針滴入碘甘油適量。每位患者每周一次，連續(xù)4周為一個(gè)療程，觀察療效。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)用藥4周后，對(duì)患牙進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的臨床癥狀和檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。（1）顯效：牙齦出血溢膿、腫痛消失，牙齒松動(dòng)減輕，GI下降1/2，PD減少2 mm；（2）好轉(zhuǎn)：牙齦出血減輕、疼痛緩解，PD下降1 mm；（3）無(wú)效：局部癥狀無(wú)改善?？傆行拾@效和好轉(zhuǎn)病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行單因素方差分析（ANOVA），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明，治療4周后，試驗(yàn)組GI顯著減?。≒<0.05），由原來(lái)的平均2.40下降到0.86；牙周袋平均深度由原來(lái)的平均5.26 mm下降到2.63 mm， 對(duì)照組牙齦指數(shù)由原來(lái)的平均2. 55下降至1. 93； 牙周袋深度從5.30 mm下降至4.73 mm。此外治療4周后試驗(yàn)組牙齦指數(shù)和牙周袋深度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。用藥4周后試驗(yàn)組有74%的病例明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組顯效率為40%。試驗(yàn)組有效率為100%，對(duì)照組為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

3 討論

分析上表，試驗(yàn)組用鹽酸米諾環(huán)素軟膏上藥于牙周袋與對(duì)照組比較，有效率100%，表明在慢性牙周炎的治療用藥上，鹽酸米諾環(huán)素軟膏優(yōu)于碘甘油，療效顯著。

牙周病是發(fā)生在牙齒周?chē)С纸M織上的一種慢性感染性疾病。齦下牙菌斑中大量病原微生物的繁殖及其代謝產(chǎn)物與宿主間的免疫反應(yīng)是促進(jìn)牙周病快速發(fā)展的主要因素，它能導(dǎo)致牙周組織的破壞，牙周袋的形成，牙齒附著喪失和牙槽骨的吸收，造成牙齒松動(dòng)，是人類(lèi)失牙的主要原因。牙菌斑是牙周炎的始動(dòng)因子，其中的革蘭氏陰性厭氧菌是牙周炎的主要致病菌[2]。因此控制細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量成為牙周炎治療的關(guān)鍵。臨床上以去除菌斑為目的的超聲波潔牙術(shù)（包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整）成為牙周病治療的基本手段。它能夠去除大量的菌斑和結(jié)石，同時(shí)也改善齦下的微生態(tài)環(huán)境。然而由于牙周袋形態(tài)的多樣性和牙根解剖的復(fù)雜性，使得單純的機(jī)械治療不能較好的去盡齦下牙菌斑和結(jié)石，也不能有效的控制牙周袋內(nèi)細(xì)菌的感染，因此，合理使用抗菌藥物成為牙周基礎(chǔ)治療的主要輔助措施。

事實(shí)上，全身使用抗生素到達(dá)牙周局部的實(shí)際藥物濃度較少，療效差，且副作用還比較大。這時(shí)，效率高，顯效長(zhǎng)的局部緩釋制劑就成為牙周治療的理想形式[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種直接作用于牙周袋內(nèi)的局部緩釋制劑，其主要成分為二甲胺四環(huán)素，為半合成的四環(huán)素類(lèi)抗生素。其抗菌譜與四環(huán)素相似，具有高效和長(zhǎng)效的性質(zhì)。由于其抗菌譜廣，它對(duì)多種牙周可疑致病菌特別是牙齦單胞菌、粘性放線菌、梭桿菌、螺旋體有較強(qiáng)的抑菌作用，它對(duì)骨的親和力高，能阻止牙槽骨的吸收，緩解牙周癥狀，并且四環(huán)素類(lèi)藥物具有金屬離子的螯合作用，能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細(xì)胞向根面遷徙，直接促進(jìn)細(xì)胞附著和生長(zhǎng)，有助于牙周新附著的形成[4]。

綜上所述，在徹底牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)慢性牙周炎具有顯著療效，此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是軟膏注射器式設(shè)計(jì)，通過(guò)細(xì)塑料針頭可將軟膏注射到病變部位，溢滿牙周袋內(nèi)，緩慢而持續(xù)的控制釋放，使病變部位能較長(zhǎng)時(shí)間的維持有效藥物濃度，從而持續(xù)的殺滅或抑制細(xì)菌，達(dá)到有效的治療牙周病變的目的[5]。它操作方便，準(zhǔn)確，是值得基層醫(yī)院口腔科臨床推廣的臨床輔助用藥。

[1]葛少華，楊丕山，戚向敏，等. 米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎的輔助治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（9）：542.

[2]章立群，鄭蓉，鄧碧霞，等.應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏治療慢性牙周病48例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：1946-1947.

[3]王剛，吳紀(jì)南，陳覺(jué)堯，等.局部應(yīng)用派利奧對(duì)牙周炎齦下微生物的影響分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2009，11（1）：20.

[4]李為.鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012（7）：826.

[5]凌厲，王星南.局部應(yīng)用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（5）：293-294.