袁靜，張華，劉長興

1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東濟(jì)南，250031；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，山東 濟(jì)南 250062

0 前言

為了解決醫(yī)院門診長期以來看病“三長一短”的問題，我院在門診一卡通系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了銀醫(yī)通服務(wù)平臺(tái)，除內(nèi)部自制卡和醫(yī)保卡兩種掛號(hào)方式外，引進(jìn)具有安全、準(zhǔn)確、快速結(jié)算優(yōu)勢(shì)的銀行卡，將銀行支付系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）相結(jié)合，期望解決各家醫(yī)院就診卡不能通用的問題，避免出現(xiàn)“一卡通難通，就診卡重復(fù)辦理”的浪費(fèi)現(xiàn)象[1-4]；特別是通過銀行卡的多元化支付手段，徹底解決患者掛號(hào)難、交費(fèi)難的問題。銀醫(yī)通服務(wù)為銀行業(yè)務(wù)的拓展與外延提供了很好的平臺(tái)，它集醫(yī)保、銀行卡功能于一體，簡化了掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、看病等診療過程的支付手續(xù)，既優(yōu)化了門診流程，提高了工作效率，也為患者就醫(yī)提供了簡單、方便和快捷的服務(wù)[5]。

銀醫(yī)通服務(wù)平臺(tái)的建立立足醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)和工作流程的優(yōu)化與升級(jí)，通過醫(yī)院管理系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對(duì)接，推進(jìn)數(shù)字化門診的建設(shè)和電子支付體系的完善，以滿足醫(yī)院掛號(hào)手段多元化、繳費(fèi)查詢自助化，發(fā)票憑證打印自動(dòng)化等需求，以集中收銀平臺(tái)為核心，以銀行卡、自助終端、POS機(jī)具為輔助手段，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)自助化、支付電子化、信息共享、資金集中管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，有效解決醫(yī)療信息重復(fù)采集、病人長時(shí)間排隊(duì)等候和資金安全等問題[6-7]。

1 系統(tǒng)平臺(tái)整體架構(gòu)

系統(tǒng)主要解決HIS和銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接的問題，兩個(gè)系統(tǒng)通過光纖專線直接相連，這樣既提高了數(shù)據(jù)交換、共享效率，也解決了安全方面的問題。銀行方面將1臺(tái)前置機(jī)放置醫(yī)院中心機(jī)房，作為醫(yī)院HIS與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)交流的“橋梁”。為了避免前置機(jī)與HIS主服務(wù)器直連，增設(shè)1臺(tái)支付服務(wù)器與前置機(jī)相連，在該支付服務(wù)器上運(yùn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的支付平臺(tái)，銀行前置機(jī)只認(rèn)可支付服務(wù)器的交易，并對(duì)交易數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，這樣既提高了HIS數(shù)據(jù)的安全性，也提高了業(yè)務(wù)擴(kuò)展性，為今后與其他銀行開展合作提供了必要條件。醫(yī)院HIS 服務(wù)器與支付服務(wù)器之間以TCP/IP協(xié)議連接，通過Oracle 數(shù)據(jù)庫互訪，主要提供卡資料查詢、寫入、數(shù)據(jù)同步工作站、操作員身份認(rèn)證等操作，支付服務(wù)器與銀行前置機(jī)之間采用SOCKET編程接口，通信模式為短連接方式，即每發(fā)起一筆交易申請(qǐng)建立一個(gè)通信連接，交易完成后立即關(guān)閉所申請(qǐng)的通信連接。單個(gè)交易通信包的超時(shí)時(shí)間暫定＜60 s，主要提供查詢余額、扣費(fèi)、沖正、卡資料同步等操作。

2 支付模式

銀醫(yī)通服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的首要問題是確定銀行卡在HIS中的支付模式，目前可用的支付模式主要有以下3種：

2.1 實(shí)時(shí)支付模式

其優(yōu)點(diǎn)是任何地方都可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)消費(fèi)，并且用多少扣除多少，不存在滯留費(fèi)用。缺點(diǎn)是每個(gè)地方都要安裝金融手柄，消費(fèi)時(shí)要輸入密碼，流程變化大，程序改動(dòng)大；不能當(dāng)日退費(fèi)，不能部分退費(fèi)。實(shí)時(shí)支付流程，見圖1。

2.2 轉(zhuǎn)賬模式

其優(yōu)點(diǎn)是除首次要轉(zhuǎn)賬到本院賬戶，其他流程和原HIS就診卡執(zhí)行流程相同。缺點(diǎn)是不能使用信用卡。轉(zhuǎn)賬模式，見圖2。

2.3 預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式

其優(yōu)點(diǎn)是門診流程、醫(yī)生工作站等流程上改變少；可實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)賬，可實(shí)現(xiàn)與社?？ㄗx卡器兼容；未結(jié)算前可以實(shí)現(xiàn)沖負(fù)，減少退費(fèi)情況、退費(fèi)可選擇在當(dāng)日或翌日。缺點(diǎn)是滯留余額在銀行賬戶、本院可用流動(dòng)資金將減少。預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式，見圖3。

通過分析以上3種模式，結(jié)合我院的實(shí)際情況，我們選擇了預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式，預(yù)授權(quán)過程相當(dāng)于原HIS中的就診卡充值過程，預(yù)授權(quán)的金額就相當(dāng)于充值金額。如果銀行支持免密碼小額支付（500元以下），實(shí)時(shí)支付模式也可以考慮，不過軟件改動(dòng)會(huì)比較大。

3 預(yù)授權(quán)模式的就醫(yī)流程

銀行卡簽約就是將銀行卡和醫(yī)院HIS中的病人主索引進(jìn)行綁定，解約即解除綁定關(guān)系。在銀行柜臺(tái)可直接發(fā)放聯(lián)名卡，實(shí)現(xiàn)簽約、解約、變更和查詢；在醫(yī)院內(nèi)部也可設(shè)置簽約柜臺(tái)，通過院內(nèi)外聯(lián)平臺(tái)提供的簽約程序?qū)崿F(xiàn)原有銀行存量卡的簽約、解約、變更和查詢。銀行卡簽約相當(dāng)于在醫(yī)院HIS中建立一個(gè)對(duì)應(yīng)的就診卡賬戶，此即為銀行卡的“影子賬戶”，可以預(yù)授權(quán)方式先凍結(jié)資金預(yù)存就診費(fèi)用或住院費(fèi)。

持簽約銀行卡或聯(lián)名卡的用戶可通過網(wǎng)銀、服務(wù)電話、多媒體機(jī)預(yù)約醫(yī)院未來8 d的專家號(hào)和普通號(hào)（預(yù)扣掛號(hào)費(fèi)），就診當(dāng)日在醫(yī)院門診大廳的自助系統(tǒng)或人工窗口取號(hào)（無需再排隊(duì)繳費(fèi)），自助設(shè)備根據(jù)訂單記錄判斷預(yù)約患者是初診還是復(fù)診，以此決定下一步操作流程。當(dāng)預(yù)約患者確認(rèn)掛號(hào)時(shí)，根據(jù)其選取的支付方式進(jìn)行交易，其余就診流程根據(jù)患者所持卡型分別進(jìn)行，簽約銀行卡的作用類似就診卡，主要是獲取病人信息，可直接使用簽約銀行卡預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）金額或醫(yī)院就診卡內(nèi)充值余額進(jìn)行支付，也可選擇現(xiàn)金或其他銀聯(lián)卡進(jìn)行支付。就診完成后，在執(zhí)行科室、收費(fèi)窗口或自助機(jī)上，通過簽約銀行卡可完成檢查、檢驗(yàn)、治療的繳費(fèi)，可繳現(xiàn)金、本卡支付或他卡支付。在取藥、候診等環(huán)節(jié)，患者可使用銀行卡或聯(lián)名卡刷卡排隊(duì)，等待分診叫號(hào)。就醫(yī)結(jié)束后可在窗口結(jié)賬并打印發(fā)票。

簽約銀行卡與就診卡的整個(gè)就醫(yī)流程分別如下：

3.1 簽約銀行卡就醫(yī)流程（圖4）

3.4 退費(fèi)流程

未結(jié)算前使用沖負(fù)實(shí)現(xiàn)退費(fèi)；結(jié)算后在相同的銀行手柄上可實(shí)現(xiàn)當(dāng)日退費(fèi)，退回的金額直接存入銀行卡；結(jié)算后在不同的銀行手柄上只能晚上把退費(fèi)信息傳入銀行系統(tǒng)，翌日退回的金額存入銀行卡。

4 應(yīng)用分析

3.2 就診卡就醫(yī)流程（圖5）

3.3 兩種流程對(duì)照（表1）

（1）基于銀行卡的就醫(yī)流程，使患者可在醫(yī)院自助終端、合作銀行網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)站或任何地方撥打客服電話掛號(hào)或分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、自動(dòng)繳費(fèi)，并由手機(jī)即時(shí)提示就診時(shí)間、導(dǎo)診、費(fèi)用等信息，實(shí)現(xiàn)多渠道快捷掛號(hào)，減少醫(yī)院工作人員錄入患者信息的工作量，減輕醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)及取藥窗口的排隊(duì)壓力，使患者可以更快地進(jìn)入診療過程，同時(shí)避免外地患者無法及時(shí)就診的現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩種流程對(duì)照

（2）持具有金融功能的就診卡就醫(yī)，一方面可減少患者現(xiàn)金攜帶風(fēng)險(xiǎn)，保證患者享受就醫(yī)優(yōu)惠政策；另一方面減少了醫(yī)院現(xiàn)金收付量和零鈔的支出量，規(guī)避收取假鈔的風(fēng)險(xiǎn)；在執(zhí)行單位自助計(jì)價(jià)扣費(fèi)，控制了人情章、漏費(fèi)等不合理現(xiàn)象，增加了各臨床科室收入的透明與監(jiān)控度；同時(shí)充分利用了銀行在資金管理、清算等方面的專業(yè)能力，保障了醫(yī)院資金安全。

（3）基于銀行卡的就醫(yī)模式，通過網(wǎng)絡(luò)化的信息傳輸與共享使數(shù)據(jù)自動(dòng)處理，減少記賬差錯(cuò)的發(fā)生，提高了科室間各種業(yè)務(wù)傳遞的速度和準(zhǔn)確性；通過各銀行網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)站及自助設(shè)備等資源的利用及流程優(yōu)化，減少了過程損耗及冗余人員；另外，該項(xiàng)目多由銀行投資，醫(yī)院可以利用第三方充足的資金與技術(shù)，提升精益管理水平，有效降低自身運(yùn)營成本。

（4）基于銀行卡的就醫(yī)模式通過跨行業(yè)信息資源共享、電子支付體系的利用與服務(wù)擴(kuò)展，有效推動(dòng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的優(yōu)化、完善與提升，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)更高水平發(fā)展。

5 結(jié)語

銀醫(yī)通服務(wù)今后的發(fā)展方向是充分考慮患者的實(shí)際需求，與不斷成熟的社保、新農(nóng)合、市民健康檔案卡等政府項(xiàng)目銜接，將社會(huì)保障卡和居民健康卡與銀行卡關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)銀行卡一卡多用，消除患者需持不同醫(yī)療卡到各家醫(yī)院就診的麻煩，提高醫(yī)院整體運(yùn)作效率。同時(shí)可充分利用IC卡的存儲(chǔ)功能[8-9]，使患者的門診電子病歷能夠按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)于IC卡芯片中，方便醫(yī)生查閱，真正讓廣大患者得到實(shí)惠。探索將功能延伸至公共網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，為患者提供更加人性化的信息推送服務(wù)。

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