蔡曉燕 姜文娟 祝文靜

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226500）

1 資料和方法

1.1 對象：選取我院乳腺外科的乳腺癌病人，共60 例，均為女性，年齡30歲～60歲。在病人知情同意后參加實驗，60 例病人隨機分為干預組（30例）和對照組（30例），兩組病人在年齡、受教育水平、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、病情程度、宗教信仰及居住地等因素上相匹配，具有可比性。兩組病人無精神疾病和其他重大軀體疾病。

1.2 方法

1.2 1 護理人員的選擇與培訓：具有健康的人格，較高的素質；能夠自我認同，快速適應環(huán)境，保持平和心態(tài)，不斷學習、創(chuàng)新，擁有集體主義精神［1］；工作經(jīng)驗豐富，體力充沛，精力旺盛，親和力較強的護理人員作為培訓對象。

聘請心理專家講解心理護理技術，科室相關護理人員組織自學并且隨時向專家討教，短期培訓、問卷調查、考核等來確認護士具有心理護理技術實施能力［2］。

1.2 2 實施結構性的心理干預：對照組患者入院后僅給予常規(guī)護理；干預組患者除常規(guī)護理外，同時給予針對性的心理干預。

1.2 2 1 使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)：在心理護理師協(xié)助下，對干預組病人從入院到術前1天以小組（2人或3人）或個人形式進行心理干預，每周3次，每次30min的訓練。心理干預方法實施的基礎是解除病人的緊張、焦慮、抑郁情緒。

1.2 2 2 與病人建立良好的信任關系：采用支持性治療，使病人一入院了解與疾病有關的信息。護士向病人及家屬解釋治療的必要性和重要性［3］。

1.2 2 3 為病人營造良好治療環(huán)境：為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，營造良好的病房環(huán)境。將有關該類乳腺癌治療、營養(yǎng)及飲食的小冊子發(fā)放給每個病人，并及時與病人討論［4］。與病人及家屬有效的溝通達到心理護理最終目的。

1.2 2 4 家庭干預：情感支持會激勵患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應激方式［5］。尤其是來自家庭成員的幫助、支持、鼓勵，可減輕患者的恐懼、緊張心理，良好的家庭氛圍、細微的關懷、精心的照顧，能使患者的意志增強，各種負性情緒減低。

1.2 2 5 放松療法：教會病人簡單的放松練習方法，通過漸進式松弛放松法，最后達到全身放松狀態(tài)。配合想象療法、音樂療法，并鼓勵將其運用到日常生活中去。以消除、矯正或緩解病人的心理障礙，調節(jié)和矯正行為。使病人產(chǎn)生逐漸適應手術的心理，勇敢的面對手術［6］。

1.2 2 6 想象療法：在放松狀態(tài)下進行想象，如平靜美好的景象，美的圖片，家人的照片，世界的名畫等，都能引起美好的想象。

1.2 2 7 音樂療法：住院期間，可選用曲調優(yōu)美的音樂，使病人充滿信心。術前1 周可選用樂感較美的曲子，以調節(jié)心情，或處于安靜之中［7］。

1.2 2 8 思維中斷法：乳腺癌病人擔心術后接受化療，會引起條件反射，想到化療后的不良反應。堅定地告訴病人立即終止這種想法，使病人想到疾病康復的光明路，是走向勝利的最后階段，堅定病人治療的信心［8］。

1.2 3 填寫焦慮自評量表（SAS）：術前一天讓患者進行填寫焦慮自評量表（SAS），評定病人的焦慮情緒，由專人指導后，患者獨立填寫量表，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 4 統(tǒng)計分析資料。

2 結果

2.1 判定標準：采用Zung焦慮自評量表SAS，測量患者焦慮情緒，250分為輕度焦慮，300分為中度焦慮，350分以上為重度焦慮。專人發(fā)放問卷，由患者自行填寫；在術前30min 分別測量兩組患者的血壓和心率。

2.2 兩組焦慮情況比較，見表1。

表1 兩組焦慮情況比較

2.3 兩組術前30min血壓、心率、情緒情況比較，見表2。

表2 兩組術前30min血壓、心率、情緒情況比較

2.4 干預效果：實施心理干預病人的積極心理狀態(tài)和心理應對狀態(tài)比例均明顯高于對照組，焦慮、抑郁程度低于對照組。另外還發(fā)現(xiàn)，干預組的術后恢復較快、術后引流液減少及吸收情況好于對照組，術區(qū)切口一期愈合快，術后住院時間縮短，營養(yǎng)及精神狀況好于對照組。

3 討論

3.1 由表1和表2可以看出，對患者術前進行心理干預，具有支持和加強患者心理防御機制的特點，從而增強患者對手術的安全感，減輕焦慮和不安，并可控制由情緒而影響血壓和心率的異常波動，以促進患者積極配合治療，使其順利度過圍手術期［9］。

3.2 隨著乳腺癌患者的日趨年輕化，心理行為干預在治療中所占的地位越來越重要。臨床實踐證明護理人員應密切觀注患者的心理問題，了解她們存在的問題并針對這些問題給予必要的信息和指導，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療與護理，全面提高康復期生活質量［10］。術前心理干預不僅要求護士具備專業(yè)理論、心理學、倫理學、哲學和美學諸方面的知識，而且要求護士不斷學習新知識，積累工作經(jīng)驗，提高自身素質，從而滿足患者的需求，確保心理干預的質量［11］.

［1］ 昊平.神奇的心理干預［J］.健康必讀，2005，（02）

［2］ 劉晶.乳腺癌20例術前心理干預［J］.齊魯護理雜志，2008，（06）

［3］ 洪軍.心理干預有利于乳腺癌患者的治療［J］.科學養(yǎng)生，2007，（12）

［4］ 曾麗蓉，仉京華.2例低乳腺癌手術患者的心理干預［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，（06）

［5］ 張素清.乳腺癌病人的護理與心理干預［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2005，（02）

［6］ 劉桂英，王群英，邢曉虹.乳腺癌診斷期心理干預的重要意義［J］.吉林醫(yī)學，2004，（07）

［7］ 覃智玲，王小玲.乳腺癌手術患者心理狀況及心理干預效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，（08）

［8］ 陳進芬，黃麗，王岸冰，李秋，蔡小慧.心理干預對乳腺癌根治術病人的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，（10）

［9］ 胡德英，代藝，董英莉，陳冬娥，吳和玉，喻姣花.綜合性心理干預對乳腺癌圍手術期病人心理狀況的影響［J］.護理研究，2006，（35）

［10］ 王玉榮，張旭芳.81 例乳腺癌根治術的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2000，（07）

［11］ 苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治術患者的心理護理［J］.河北醫(yī)學，2003，（05）