陳幼生

（浙江紹興市越城區(qū)斗門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 紹興 312071）

掌骨骨折為手外傷中常見骨折，以掌骨局部腫脹疼痛、功能障礙等為其主要表現(xiàn)。因其骨折部有肌肉、肌腱包裹，而且掌骨間有聯(lián)系，一般移位不大.，臨床多以保守治療為主。我們自2009年10 月－2011年10 月對30 例掌骨骨折患者應(yīng)用傷科接骨片內(nèi)服外敷治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均為2009年10月－2011年10月我院門診患者，共60例，采用簡單隨機分為兩組，治療組30 例，男，19例，女11例，年齡20～68歲，平均46.2歲，其中第一掌骨骨折5例，其中第二掌骨骨折8例，其中第三掌骨骨折7例，其中第四掌骨骨折3例，其中第五掌骨骨折7例，；對照組30例，男20例，女10例，年齡18～70歲，平均年齡48.6 歲，其中第一掌骨骨折6例，其中第二掌骨骨折7例，其中第三掌骨骨折7例，其中第四掌骨骨折4例，其中第五掌骨骨折6例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：納入標準：①X 線攝片診斷為掌骨骨折；②年齡在18～70歲；③2周內(nèi)新鮮掌骨骨折；排除標準：①年齡在18歲以下，70歲以上者；②病理、開放性骨折；④肝腎功能異常；⑤妊娠哺乳期婦女；⑥對傷科接骨片過敏者；

1.3 治療方法：兩組患者均由筆者和助手完成手法復(fù)位：采用升直或屈曲牽引掌骨骨折相對應(yīng)的手指，推壓骨折隆起端，再予相應(yīng)塑形石膏外固定。并囑患者3～14d內(nèi)來院復(fù)診檢查，觀察疼痛、腫脹、骨折有無移位等情況，第2、4、6周分別攝片觀察骨痂生長。治療組予傷科接骨片4片／次，3次／d，口服；同時將其研末后用75%酒精調(diào)成糊狀，將藥糊敷上紗布，予石膏托對側(cè)骨折端外敷，1次／d。注意有無出現(xiàn)皮膚瘙癢、起泡等過敏現(xiàn)象，若出現(xiàn)則停止外敷。對照組給予三七片5片／次，2次／d口服。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標評分

①疼痛：0 分為無疼痛；1 分為輕度疼痛，可忍 受；2 分為疼痛明顯，需口服少量止痛藥，睡眠受干擾；3分為疼痛較劇烈，難以忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴重受影響；并分別于3、6、9、12d進行觀察記錄；

②X 線攝片觀察骨痂生長情況：0 分為無骨痂生長，骨折線清晰；1分為骨折端稍模糊，少量骨痂生長；2分為骨折端明顯模糊，較多內(nèi)外骨痂形成；3分為骨折端大量骨痂形成，骨折線接近消失；4 分骨折線消失，骨痂與正常骨密度相同；并分別于2、4、6周拍X 線片觀察。

1.5 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定的骨折臨床愈合標準：①局部無壓痛，無縱向扣擊痛；②局部無異常活動；③X 線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達3分鐘，連續(xù)觀察2 周，骨折不變形。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況比較，結(jié)果顯示治療組情況明顯優(yōu)與對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組疼痛積分比較（±s）

表1 兩組疼痛積分比較（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同。

組別 疼痛情況第6日 第14日治療組 1.68±0.577 0.43±0.565＊＊對照組1.51±0.657 1.36±0.617

2.2 兩組骨折愈合程度評分比較，結(jié)果顯示治療組骨痂生長情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合評分比較（±s）

表2 兩組骨折愈合評分比較（±s）

組別 n 治療2 周 治療4 周 治療6周治療組對照組30 30 0.54±0.19＊0.51±0.21 1.48±0.54＊1.38±0.61 1.94±0.69＊＊1.69±0.53

3 討論

骨折治療，中醫(yī)認為，骨折損傷血脈，致血液離經(jīng)妄行，淤血留滯，氣血瘀積不散、運行失常，而致腫痛。骨折根據(jù)損失的發(fā)展過程，一般分為初、中、后三期。初期，為傷后1－2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主。中期，為傷后3－6 周期間，瘀阻去而未盡，治以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主。后期為損傷7 周后，瘀腫已消，但筋骨未堅，應(yīng)以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、肝腎為主。明代薛已曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)右所不貫，臟腑由之不和”，清代陳士峰《辨證錄· 接骨門》指出：“人有跌打骨折……內(nèi)治之法，必須以活血去瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”，為此把 “去瘀、生新、骨合”作為治療骨折用藥的理論指導(dǎo)；傷科接骨片由三七、血竭、紅花、乳香、沒藥、土鰲蟲、雞骨、自然銅組成，具有以上功效。方中三七化瘀止血、活血定痛，血竭、沒藥、紅花、乳香、土鰲蟲活血行氣、消腫生肌，雞骨、自然銅益補益肝腎，接骨續(xù)筋，海星具有多種蛋白及多肽成份，為海洋生物，動物實驗已表明該藥能使骨折愈合明顯加速。本組資料表明，傷科接骨片治療組療效明顯優(yōu)于三七片對照組，尤其是在促進骨折的早期愈合方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＜0.05），差異顯著。說明傷科接骨片是骨科臨床治療骨折的有效藥物，值得在臨床推廣。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：339