吳 蘭

（貴醫(yī)安順醫(yī)院 貴州 安順 561000）

前牙反牙合是臨床上我國(guó)兒童和青少年中較常見的一種錯(cuò)牙合畸形，全球人口的發(fā)病率中亞洲人口所占的比例最高，而且前牙反合對(duì)患兒的口腔功能、顏面美觀和心理健康都有著嚴(yán)重的影響，并且隨著患者的年齡增長(zhǎng)，疾病癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響了兒童頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育和口頜系統(tǒng)的健康狀況。甚至導(dǎo)致肌功能異常，使患者的錯(cuò)牙合畸形更加嚴(yán)重，因?yàn)樘岢珜?duì)前牙反合進(jìn)行早期矯正。

Frankel矯治器，簡(jiǎn)稱FR，即功能性矯治器，是20世紀(jì)60年代由德國(guó)正畸學(xué)者R.Frankel所設(shè)計(jì)的一種活動(dòng)的功能矯治器，F(xiàn)RⅢ型功能矯治器的主要作用部位是口腔前庭區(qū)，矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌肉，為牙弓、領(lǐng)骨創(chuàng)造了最大空間的發(fā)育，降低了頰、唇、舌部所受的異常肌張力，避免口腔周圍異常的肌肉對(duì)發(fā)育中正常的牙列造成影響，頜骨就能夠在阻力最小的空間內(nèi)得到最有利的生長(zhǎng)，最終解除前牙反合［1］。FRⅢ型矯治器主要用于處于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的前牙反牙合，有其優(yōu)越性，其佩戴簡(jiǎn)便、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床，本研究臨床觀察和分析其療效、矯治時(shí)機(jī)、適應(yīng)證等，為FRⅢ型功能矯治器的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇就診我院的30例前牙反合患兒，男17例，女13例，年齡4～12歲，平均年齡8歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：乳牙期或替牙期；前牙反牙合，患兒面部整體對(duì)稱。

1.2 矯治方法：30 例患兒均使用FRⅢ型矯治器治療，治療時(shí)間為1

年左右。制作步驟為［2］：采集模型，咬合重建，模型修整及上合架制作。矯治前進(jìn)行口腔全景片和頭顱側(cè)位片常規(guī)拍攝，制做口腔印模，口腔印模應(yīng)使前庭邊緣得到充分伸展。要求前牙切對(duì)切，牙合重建的最后位在下頜生理位，取上下頜模型，并取上下切牙切對(duì)切或下頜后退位臘片咬合，將做好牙合記錄的模型上牙合架，但不制作磨牙頜墊，應(yīng)使后牙呈未接觸狀態(tài)。將矯治器從牙合架上取下，打磨修整后給患者試戴臺(tái)適。試戴期2周，每天7～9h，適應(yīng)后進(jìn)入治療期，治療期每天戴用矯治器時(shí)間應(yīng)在11h以上，進(jìn)餐時(shí)取下，盡量在白天戴用，注意加強(qiáng)口唇封閉和鼻呼吸的訓(xùn)練，每月復(fù)診1 次，復(fù)診時(shí)檢查牙合變化，及時(shí)調(diào)整觀察療效，對(duì)癥進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 療效觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效觀察指標(biāo)：集治療前后前牙的覆牙合、覆蓋值。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好：面部外形改變，前牙覆牙合覆蓋基本正常，磨牙呈中性牙合，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。側(cè)面型和頭影測(cè)量值改善明顯。一般：面部外形改變，反牙合已糾正。磨牙呈中性或輕度近中牙合，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，側(cè)面型和頭影測(cè)量值改善明顯。差：面部外形改變不大，前牙覆牙合覆蓋關(guān)系未解除，磨牙呈近中牙合或近中尖對(duì)尖。伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀［3］

1.4 隨訪情況：患兒治療結(jié)束，半年后進(jìn)行復(fù)診，最長(zhǎng)隨診2年，無1例復(fù)發(fā)傾向，口腔檢查前牙表現(xiàn)為正常覆牙合覆蓋關(guān)系，后牙為中性關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)治療前后測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 總體療效評(píng)價(jià)：30例患兒中，矯治成功29例，其中良好24例，一般5例，療程為4～12個(gè)月，平均療程為8個(gè)月，前牙反牙合解除，1年左右結(jié)束治療，患兒治療后前牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常，后牙呈中性關(guān)系，側(cè)貌由Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)棰耦惷嫘兔黠@改善。失敗1例，因戴用FRⅢ型功能矯治器時(shí)間不夠，不配合而放棄矯治治療所致。詳見表1：FRⅢ型功能矯治器矯治療效。

2.2 患兒治療后前牙覆蓋值由負(fù)值轉(zhuǎn)為正值，覆牙合較治療前有明顯改善降低：P＜0.01，詳見表2：FRⅢ型功能矯治器矯治前后前牙覆牙合、覆蓋值的比較（n＝9；±s）。對(duì)治療前后頭影測(cè)量分析的結(jié)果進(jìn)行比較，詳見表3。

2.3 典型病例：男性患兒，年齡為5歲3個(gè)月。為乳牙反牙合，下頜可少量后退但不能至對(duì)切，面中部凹陷下頜略前突。診斷結(jié)果：安氏Ⅲ類功能性前牙反牙合。戴用FR－3 型功能矯治器治療10個(gè)月，患兒積極配合，每天佩戴時(shí)間為12h 以上，矯治后前牙反牙合解除，后牙呈中性關(guān)系，面部側(cè)貌改善明顯。

表1 FRⅢ型功能矯治器矯治療效結(jié)果

表2 FRⅢ型功能矯治器矯治前后前牙覆牙合、覆蓋值的比較

表3 治療前后頭影測(cè)量分析對(duì)比結(jié)果

3 討論

本研究應(yīng)診患兒共30例，均為乳牙期或替牙期功能性或輕度骨性前牙反牙合，F(xiàn)RⅢ型功能矯治器主要作用部位在口腔前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長(zhǎng)，其次，F(xiàn)R 也需要移動(dòng)下頜。通過咬牙合重建使下頜位置后移，使髁狀突位于關(guān)節(jié)中央，并保持此位置，再適當(dāng)調(diào)整上下切牙的前后向位置，后牙建牙合恢復(fù)咀嚼功能［4］。主要適用范圍為適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的功能性及輕度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的患兒，適宜的矯治時(shí)間為第一恒磨牙萌出后，通過30例患兒療效結(jié)果分析顯示，運(yùn)用FRⅢ型功能矯治器矯治的患兒，在能夠積極配合的前提下，年齡小的患兒有更加明顯的療效，獲得更多的骨骼效應(yīng)和更少的牙性代償。早期治療更加的重要，而且前牙反牙合若不及時(shí)治療必定會(huì)導(dǎo)致疾病加重。所以在嚴(yán)格篩選出適合FRⅢ型功能矯治器的患兒后，提早和適宜的矯正時(shí)間是治療成功的關(guān)鍵。

影響矯治療效的重要因素之一是患者的配合，由于FRⅢ型功能矯治器體積相對(duì)較大，每天要求患兒最少佩戴12h以上，而且戴入后說話受到阻礙，要求患兒閉唇，除了進(jìn)食或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以外，都應(yīng)配戴矯治器等因素，有的患兒就不能積極配合，甚至有些患兒產(chǎn)生抵觸心理，特別是年齡偏小的患者，自制力不強(qiáng)。本次應(yīng)診中有1 例患兒因不能配合矯治治療，而導(dǎo)致治療失敗。所以應(yīng)在治療前加強(qiáng)宣教患者配合的重要性，取得患者及家長(zhǎng)充分的支持與配合，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者如何進(jìn)行封唇訓(xùn)練。只有患兒的積極配合才能加強(qiáng)矯治效果。

FRⅢ型功能矯治器主要是通過改變口頜系統(tǒng)的肌動(dòng)力平衡來達(dá)到矯治目的，促進(jìn)上頜骨發(fā)育，限制下頜向前發(fā)育。在錯(cuò)牙合畸形的產(chǎn)生、發(fā)展和矯正過程中頜面部肌肉平衡起著重要影響作用［5］，而錯(cuò)牙合畸形與咀嚼肌功能存在密切的關(guān)系，所以只有當(dāng)咀嚼肌功能改善達(dá)到新的平衡，而且下頜位置達(dá)到新的平衡后，才能得到穩(wěn)定的矯治效果。

本研究病例的結(jié)論是，F(xiàn)RⅢ型功能矯治器治療早期前牙反合中臨床療效確切，矯治成功的關(guān)鍵在于適應(yīng)證的準(zhǔn)切診斷、適宜的矯治時(shí)機(jī)、患者的積極配合以及矯治后咀嚼肌功能達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)等因素。

［1］ 傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：210

［2］ 謝旭，譚云錦，胡春紅.FR－3 功能矯治器矯治失敗的原因分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：278 －279

［3］ 王愛華，曲虹.FR 功能矯治器的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：90 －93

［4］ 錢國(guó)輝.FrankelⅢ型功能調(diào)節(jié)器治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：447 －448

［5］ 滕琛，王云，王邦安，汪萌芽.FR－3 型功能矯治器治療前牙反牙合10 例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué).2012，7（4）：762－764