沈建浙

（浙江省桐鄉(xiāng)市石門中心醫(yī)院藥劑科 浙江 桐鄉(xiāng) 314512）

為了了解我院頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況，監(jiān)測其用藥的合理性。對本院2010年1月－2012年12月頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，供臨床參考。

1 資料與方法

資料來源于本院藥庫頭孢菌素的調(diào)撥量與藥房內(nèi)的庫存量之間的差值，作為頭孢菌素類抗菌藥物的實(shí)際使用消耗量。采用藥物利用狀況分析法分析，評價(jià)藥物在臨床中的地位。以2005版《中華人民共和國藥典》①以及低15版《新編藥物學(xué)》②規(guī)定的限定日劑量（DDD 值）為標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品使用說明書為準(zhǔn)。

用藥頻度（DDDs）＝藥品使用量／該藥的DDD值

該數(shù)值越大藥物使用頻度越高。

日限定費(fèi)用（DDDc）＝日用藥金額／該藥品的DDDs值

表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用用于體現(xiàn)藥品的價(jià)格水平。

2 結(jié)果

我院2010年1月－2012年12月頭孢菌素類抗菌藥物使用金額排序見表1；頭孢菌素類抗菌藥物使用頻率排序見表2；各種頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額排序見表3；各種頭孢菌素類抗菌藥物使用頻率排序見表4。

表1 頭孢菌素類抗菌藥物的用藥金額（元）、用藥頻度（日）、日均費(fèi)用（元）及增長率

表2 頭孢菌素類抗菌藥物的用藥結(jié)構(gòu)及用藥金額（元）、用藥頻度（日）、日均費(fèi)用（元）

三年來我院頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額占全部抗菌藥物銷售金額的20.64%－47.30%（2010 年到2012 年抗菌藥物銷售金額分別為2359639.23元、1897445.13元和2104604.49元）、占我院全部銷售金額的9.33%－17.28%（2010年到2012年全部銷售金額分別為5218516.18元、5360345.38元及5763305.36元）總DDDs為80212日、總DDDc平均為92.40元低于文獻(xiàn)報(bào)道：日均費(fèi)用逐年升高；用藥頻度2011年呈負(fù)增長，2012年呈現(xiàn)穩(wěn)定增長。顯示頭孢菌素類抗菌藥物的使用量增長較快。無論是藥物品種還是用藥金額第三代頭孢菌素類抗菌藥物始終居于第一位；除了2010年以外第三代頭孢菌素類抗菌藥物的DDDs也處于第一位。日均費(fèi)用則第二代居于首位、第三代次之、第一代處于末位。

3 討論

從表2、表3可見第三代頭孢菌素類抗菌藥物用藥金額每年都處于第一位，3年來的用藥總金額為1036393.87元占全部頭孢菌素類用藥總金額的45.47%，DDDs值為32440日占總DDDs值得40.44%，從表4可見第一代頭孢菌素類的DDDs雖處于第一位但是第三代頭孢菌素類卻處于前列，DDDc的排序則第三代頭孢菌素類處于絕對前列?？咕幬锏挠盟庮l度（DDDs）的變化是促使細(xì)菌耐藥性變化的重要因素，諸多的文獻(xiàn)表明，抗生類的使用與細(xì)菌耐用性存在內(nèi)在的因果關(guān)系，DDDs值越大，細(xì)菌的耐藥性越高③.第三代頭孢菌素類藥物的使用處于較高水平，說明我院醫(yī)師在使用頭孢菌素類抗菌藥物是首選第二、三線藥物，由此反映出我院頭孢菌素類的選用起點(diǎn)較高，有超代使用的現(xiàn)象，且有過早出現(xiàn)耐藥性的可能。

表3 各種頭孢菌素類抗菌藥物的用藥金額（元）及排序

表4 各種頭孢菌素類抗菌藥物的用藥頻度（日）、日均費(fèi)用（元）及排序

總之我院頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用基本合理，但是第三代頭孢菌素類抗菌藥物的品種最多，用藥金額最大，有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早過快發(fā)生和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。建議臨床醫(yī)師在治療過程中遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，綜合考慮感染病原體、藥敏試驗(yàn)及病人體質(zhì)制定合理的給藥方案并適當(dāng)考慮醫(yī)藥費(fèi)用。防止浪費(fèi)和減少頭孢菌素類抗菌藥物的不良反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生。使我院臨床應(yīng)用抗菌藥物安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］ 國家藥典委員會編，中華人民共和國藥典，臨床用藥須知［S］，化學(xué)藥和生物制品卷，2005：473－498

［2］ 陳新謙、金有豫、湯光，新編藥物學(xué)［M］，15版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：44

［3］ 梁陳方，蔣利君，韋曉謀，第三代頭孢菌素的用藥頻度與耐藥現(xiàn)狀分析［J］，中國藥物與臨床，2005，5（3）：192