沙艷梅

（大理州人民醫(yī)院干療科一病區(qū) 云南 大理 671000）

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性心力衰竭（CHF）患者存在著與其他年齡斷患者顯著不同的臨床特點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)（EBM）［1］是隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展而產(chǎn)生的新型醫(yī)學(xué)模式，在其指導(dǎo)之下打破了CHF傳統(tǒng)藥物治療中的 “強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管”局面，逐漸衍變成為洋地黃、利尿劑、ACEI、受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑的 “標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。我院對(duì)130例老年CHF患者，均進(jìn)行了EBM 標(biāo)準(zhǔn)藥物治療實(shí)踐研究。下面具體回顧慢性心力衰竭患者應(yīng)用循證治療所起到的治療效果，并分析影響其治療效果的相關(guān)影響因素，內(nèi)容結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2008年12月以來(lái)收治治療的CHF 患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，患者經(jīng)過(guò)病理證實(shí)、臨床癥狀表現(xiàn)以及檢查［2］（心臟彩色多普勒超聲、心電圖、X 光胸片），最終確診，并排除了存在急性心力衰竭、甲亢以及貧血、低血容量的患者?；颊咧饕∫蛏婕暗焦谛牟?、肺心病、高心病以及其他，誘因主要表現(xiàn)為肺部感染、心率失常以及心肌缺血。將其分為兩組，即：老年組、高齡組。其中老年組中包含患者65例，男性患者41例、女性患者24例，其年齡在60－75（68.5±5.5）歲之間，病程在6－54（35.5±5）個(gè)月。高齡組中包含男性患者38例、女性患者27例，年齡在76－90（80.5±3.5）歲之間，病程在5－55（34±5.5）個(gè)月。

1.2 方法：嚴(yán)格遵循EBM 的基本要求，應(yīng)用最佳EBM 證據(jù)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、對(duì)患者應(yīng)用的價(jià)值以及愿望這三者之間的有機(jī)結(jié)合，針對(duì)每一位患者具體病情發(fā)展情況，制定個(gè)體化治療方案。治療方案涉及兩個(gè)方面：對(duì)于病因、誘因的支持性治療：包含臨床降壓、抗凝、降血糖、調(diào)血脂以及消炎處理等相關(guān)臨床對(duì)癥治療工作?？笴HF標(biāo)準(zhǔn)藥物治療：涉及到強(qiáng)心、利尿劑、ACEI類藥物、阻滯劑、醛固酮拮抗劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其心功能與住院時(shí)相比改善為Ⅰ級(jí)。

顯效：患者治療后，心功能改善為Ⅱ級(jí)。

無(wú)效：患者治療后未達(dá)到以上心功能標(biāo)準(zhǔn)改善，甚至出現(xiàn)死亡局面。

1.4 臨床觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組CHF患者的具體病因、誘因、心功能分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)藥物實(shí)踐率以及總體臨床治療效果等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［3］：本組實(shí)驗(yàn)研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，組間臨床觀察指標(biāo)采用卡方檢驗(yàn)，療效影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05作為判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析：對(duì)患者進(jìn)行循證治療后，總體臨床治療效果存在顯著差異，老年組總顯效率（95.4%）明顯高于高齡組（89.2%），具體分析結(jié)果見(jiàn)下表1.同時(shí)對(duì)兩組患者住院病死率情況進(jìn)行比較，老年組為2例（3.07%），高齡組為5例（7.7%），其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1 慢性心力衰竭患者臨床治療效果分析表［n（%）；總計(jì)130例］

2.2 EBM 標(biāo)準(zhǔn)藥物實(shí)踐分析：從兩組患者的EBM 藥物實(shí)踐率來(lái)看，除洋地黃、螺內(nèi)酯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）以外，其余藥物實(shí)踐率均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者EBM 標(biāo)準(zhǔn)藥物實(shí)踐情況對(duì)比分析表［n（%）；各65例］

2.3 心功能分級(jí)比較：從兩組患者入院前心功能分級(jí)情況來(lái)看，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而出院前心功能分級(jí)比較，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)下表3。

表3 兩組患者入院前后心功能分級(jí)情況比較表［n（%）］

3 討論

綜上所述，心力衰竭作為臨床常見(jiàn)的危重癥種類之一，老年患者住院的主要原因表現(xiàn)為心力衰竭。從兩組患者EBM 標(biāo)準(zhǔn)藥物的實(shí)踐情況來(lái)看，組間洋地黃、螺內(nèi)酯的實(shí)踐率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)，而高齡組患者的ACEI、受體阻滯劑的總體實(shí)踐率則低于老年組患者，出現(xiàn)這一局面的原因可能與高齡患者入院前的病情發(fā)展情況（病情危重、合并疾病、血壓異常偏低、肺部疾患、心律緩慢）有關(guān)，阻礙了ACEI以及受阻劑的使用效果。高齡組患利尿劑的實(shí)踐率明顯高于老年組，可能與其入院時(shí)的嚴(yán)重心力衰竭局面有關(guān)。對(duì)高齡慢性心力衰竭患者采用EBM 標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，能夠改善患者的癥狀、運(yùn)動(dòng)能力以及健康生活質(zhì)量，但是與老年患者相比，高齡患者的治療效果存在明顯的不足，這與患者的年齡、入院時(shí)的心功能、高血壓合并癥以及心率失常等因素有著直接的影響關(guān)系，從本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者的年齡越大、心功能越差、心率失常表現(xiàn)的越明顯，其總體治療效果越差，同時(shí)高血壓的合并情況也是影響整體療效的因素之一，所以對(duì)于出現(xiàn)CHF的患者要及早進(jìn)行治療。

4 結(jié)語(yǔ)

EBM 的實(shí)踐應(yīng)用，有效的改善了CHF 患者的臨床生命體征（癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及血流動(dòng)力學(xué)），提高了預(yù)后（住院需求、病死率）效果，而老年CHF患者的療效明顯高于高齡組患者。同時(shí)為了提高治療效果，需要實(shí)現(xiàn)治療方案的完美結(jié)合（實(shí)驗(yàn)證據(jù)、醫(yī)師操作、價(jià)值觀），提高患者的健康生存質(zhì)量。

［1］ 林紫薇；蔣冉；張永輝.老年人心力衰竭91例臨床分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010.10（21）：160－162

［2］ 劉金來(lái)；趙長(zhǎng)林.從禁忌證到標(biāo)準(zhǔn)治療－阻滯劑治療慢性心力衰竭的循證歷程［J］.循證醫(yī)學(xué)，2011.2（3）：151－153

［3］ 張紅亮；劉定彬；王玉玲；劉軍璽.引入循證醫(yī)學(xué)理念治療老年心力衰竭患者的臨床效果［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2012.15（6）：112－114