羅琳輝

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科 云南 紅河 654400）

糖尿病的發(fā)病機制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細胞分泌缺陷及（或）周圍組織胰島素作用不足。糖尿病患者長期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。如不進行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。當口服降糖藥物不能有效地控制血糖時需加用胰島素治療。強化治療是胰島素治療方案選擇之一。強化胰島素治療包括胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（continuoussubeuta－neousinsulininfusion，CSII）和胰島素多次皮下注射（multiplesubcutaneousinsulininjection，MSH）兩種方法。本研究用CSII方法治療糖尿病13例，用每天4次皮下注射方法治療糖尿病35例，觀察兩種方法血糖達標時間，以及使用不同類型胰島素治療時血糖達標所用劑量，對兩種治療方法及不同類型胰島素劑量進行比較，觀察強化胰島素治療的短期療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2011年10月～2011年12月住院治療的糖尿病48例，診斷均符合1999年WHO 糖尿病診斷分型標準，其中2型糖尿病46例，成人遲發(fā)型自身免疫糖尿病2例，男性20例，女性28例，48例患者治療前空腹血糖均＞11.7mmol／L，HBA1C＞7.5%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：48例患者中13例采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，其中8例使用門冬胰島素治療，5例使用賴脯胰島素治療；35例患者采用 “三短一長”方案進行治療，其中14例使用三餐前門冬胰島素＋睡前甘精胰島素皮下注射，4例使用三餐前門冬胰島素＋地特胰島素睡前治療，11例使用三餐前賴脯胰島素＋睡前甘精胰島素治療，6例使用三餐前賴脯胰島素＋地特胰島素睡前治療。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，使空腹血糖及餐后血糖降至目標血糖值，觀察血糖達標時間及胰島素使用劑量。

2 結(jié)果

2.1 使用胰島素泵持續(xù)皮下注射及 “三短一長”方案治療患者血糖均能達到良好控制，但使用胰島素泵持續(xù)皮下注射血糖達標時間短于 “三短一長”方案治療時間（p＜0.05）。表1

表1

2.2 使用 “三短一長”胰島素強化治療方案中，使用三餐前門冬胰島素＋睡前甘精胰島素、三餐前門冬胰島素＋睡前地特胰島素、三餐前賴脯胰島素＋睡前甘精胰島素或三餐前賴脯胰島素＋睡前地特胰島素4種治療方案所用時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。表2

表2

3 討論

2型糖尿病發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖而減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效或存在口服藥使用的禁忌證時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。在血糖明顯增高情況下，通過強化胰島素治療方案，可盡快使血糖水平得到良好控制，縮短住院時間。

已往的治療模式，胰島素治療僅是用于1型糖尿病，單用藥物控制不佳的2型糖尿病，糖尿病合并妊娠，糖尿病圍手術(shù)期，搪尿病合并感染，急性代謝紊亂及嚴重的慢性并發(fā)癥等，但近年來胰島素及其類似物用于初診2型糖尿病患者，且已取得很好的療效，因此目前腆島素應用范圍越來越廣泛，且強化胰島素治療已成為糖尿病治療的重要手段。本研究顯示，兩組患者治療前后血糖的控制效果相似，但CS11組血糖控制達標時間顯著短于MS11組，可減少住院時間，減輕患者的負擔。使用三餐前門冬胰島素或賴脯胰島素，以及睡前地特胰島素、甘精胰島素治療，療效無明顯差異，治療時可根據(jù)患者不同情況選擇不同類型胰島素。

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