鄭貴榮

（六盤(pán)水市水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

當(dāng)患者發(fā)生感染或由于非感染因素造成氣管或支氣管黏膜、周?chē)M織發(fā)生慢性特異性炎癥反應(yīng)時(shí)就會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎。慢性支氣管炎有支氣管腺體增生、粘液分泌增多等病理特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上的咳嗽、多痰、氣喘等癥狀。慢性支氣管炎的早期癥狀很輕微而且不典型，一旦發(fā)展至晚期病情加重可能并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及健康狀況。支氣管哮喘也是一種常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，是由于多種細(xì)胞（氣道細(xì)胞和結(jié)構(gòu)性細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與形成的氣道炎癥疾病。哮喘患者呈現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性，且出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，能夠引起喘息反復(fù)發(fā)作、胸悶、氣急、咳嗽等。我國(guó)支氣管哮喘成人發(fā)病率大約為1%，兒童約為1.5%，中老年的發(fā)病率又有所回升。本身慢性支氣管炎早期癥狀不易察覺(jué)，癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，在此期間會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。如果引發(fā)慢性支氣管炎并發(fā)支氣管哮喘，則很難治愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2005年4月至2009年4月來(lái)我院進(jìn)行住院治療或門(mén)診定期復(fù)診的85例患者，將所有患者分為3組

第一組：慢性單純型支氣管炎組，共29例。其中男性患者16例，女性患者13例，年齡31～82歲，平均年齡為59.7歲。

第二組：慢性支氣管炎合并支氣管哮喘組，共27例。其中男性患者12例，女性患者15例，年齡27～77歲，平均57.5歲。

第三組：哮喘組，共29例。其中男性患者15例，女性患者14例，年齡15～59歲，平均年齡40.9歲。

所有患者均未發(fā)現(xiàn)患有高血壓或消化性潰瘍等疾病，并且至少兩周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗生素?；颊咴谠跉夤軘U(kuò)張劑停用的12小時(shí)之后再進(jìn)行氣道阻塞可逆性測(cè)定。

1.2 方法：所有患者在入院前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，隨后采取外周靜脈血并對(duì)患者靜脈血內(nèi)的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。治療前利用呼吸功能測(cè)定儀對(duì)所有患者的氣道阻塞可逆性進(jìn)行評(píng)價(jià)即用力呼氣一秒量（FEV1.0），作為基礎(chǔ)FEV1.0。在用地塞米松靜脈滴注的7d后重新進(jìn)行檢測(cè)。利用兩組數(shù)據(jù)計(jì)算患者的FEV1.0改善率，若大于15%則氣道阻塞可逆性測(cè)定結(jié)果呈陽(yáng)性。

除第三組患者外的其他兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗病毒治療如一代、二代頭孢菌素等?；颊咴谶M(jìn)行痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。所有的患者須根據(jù)其臨床特點(diǎn)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL 后導(dǎo)入SPSS17.0軟件系統(tǒng)并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 結(jié)果

在所有慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的患者發(fā)病前，57.14%的患者有過(guò)敏性疾病史，31.56%的患者有過(guò)敏性疾病家族史。而在哮喘患者發(fā)病前，59.13% 的患者有過(guò)敏性疾病，37.86% 的患者有過(guò)敏性疾病家族史。所以，兩組數(shù)據(jù)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。

通過(guò)對(duì)各個(gè)組別患者的靜脈血內(nèi)的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等檢測(cè)參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一組患者的TXB2和MDA 明顯不及其他兩組，而6－keto－PGF1a則相反，要明顯高于其他兩組，兩組數(shù)據(jù)之間的比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.05）。第二組患者與第三組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 3組患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 TXB2 6－keto－PGF1a MDA第一組54.5611.42 22.45 5.931.13第二組 73.5115.02 14.98 7.681.30第 三 組74.45 15.31 7.71

患者在靜脈滴注地塞米松7d后1組患者的陽(yáng)性率要明顯小于2組和3組的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.01），而2組和3組患者之間的陽(yáng)性率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 靜脈滴注地塞米松后氣道阻塞可逆性測(cè)定陽(yáng)性率

3 討論

由于慢性支氣管炎的病因比較復(fù)雜，病理的變化也不盡相同。其一般的特點(diǎn)為支氣管黏膜充血水腫、淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，而哮喘則是氣道以嗜酸性粒細(xì)胞為主而產(chǎn)生的炎癥。所以從根本上來(lái)說(shuō)，慢性支氣管炎是一種氣道炎癥，并沒(méi)有哮喘的病癥典型。雖然兩種病癥的炎癥程度、炎癥細(xì)胞類型以及浸潤(rùn)的部位都有明顯的不同。但除了氣道炎癥以外，過(guò)度勞累、過(guò)敏、氣候因素、精神因素、非特異性理化因子如吸入煙塵、植物油等都可能誘發(fā)支氣管哮喘。特別是過(guò)敏因素，能夠引發(fā)嚴(yán)重的哮喘且難以治愈。慢性支氣管患者由于受氣道炎癥的影響，抵抗能力下降，更容易受到上述因素的影響而引發(fā)支氣管哮喘。

本研究的結(jié)果表明，在哮喘的發(fā)病誘因、發(fā)作特征、過(guò)敏病史以及過(guò)敏性疾病家族史等方面，慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與單純型哮喘很大程度上都很類似。此外，另有大量的臨床證據(jù)表明運(yùn)用合適的抗菌藥物治療慢性單純型支氣管炎非常有效，但對(duì)喘息型沒(méi)有顯著療效。對(duì)于慢性支氣管炎合并支氣管哮喘患者可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提高藥物治療的效果。經(jīng)上述結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎與哮喘雖然沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與哮喘二者之間有共同點(diǎn)，可能是因?yàn)榛颊叩牟±頎顩r發(fā)生改變導(dǎo)致病人容易引發(fā)支氣管哮喘。

為了鑒別患者的慢性支氣管炎和哮喘，可以對(duì)患者的氣道阻塞可逆性進(jìn)行測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)患者的病情。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的氣道阻塞特征與哮喘的類似，說(shuō)明慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理及特征與哮喘類似，為今后的治療及護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。此外，患者的靜脈血內(nèi)的TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測(cè)結(jié)果也表明，慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與慢性單純型支氣管炎明顯不同，而與哮喘相類似，也證明了這一觀點(diǎn)。

出了通過(guò)臨床的表現(xiàn)之外，也有人通過(guò)支氣管活檢、氣道激發(fā)試驗(yàn)等來(lái)進(jìn)行確診。但這些方式都會(huì)對(duì)患者造成很大不適，大部分患者不遠(yuǎn)接受，再加上慢性支氣管炎合并哮喘的臨床表現(xiàn)特征并不典型，早期癥狀輕微，容易造成誤診，貽誤病情，所以盡早進(jìn)行氣道阻塞可逆性測(cè)定以確定病情變得十分重要。

運(yùn)用激素治療慢性支氣管炎已經(jīng)有數(shù)十年的歷史了，由于以前缺乏氣道阻塞可逆性檢測(cè)以及血內(nèi)TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測(cè)等得到的客觀指標(biāo)，所以主要根據(jù)患者的病情進(jìn)行給藥治療。主要通過(guò)口服、局部吸入等方法進(jìn)行激素治療。近年來(lái)有大量的有關(guān)激素吸入療法治療慢性支氣管炎及其伴發(fā)病的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)可以明顯緩解和改善病人的癥狀。但長(zhǎng)期使用激素對(duì)患者，特別是老年患者會(huì)帶來(lái)很多副作用如糖尿病、骨質(zhì)疏松等。所以目前，還不能應(yīng)用激素替代傳統(tǒng)抗生素進(jìn)行慢性支氣管炎的治療，但可以進(jìn)行短期的輔助性治療，效果明顯有效，值得推廣。

［1］ 慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］中華結(jié)核和系統(tǒng)疾病雜志，1980，3：61

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1981，3：6

［3］ 翁衛(wèi)文.老年慢性支氣管炎的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1460－1461

［4］ Shepard EG，Macfarlane CM，et al.Lung function and plasma Levels of thromboxane B2，6－Keto－Prostaglandin F1alpha and beta－thromboglobulin in antigen－induced asthma and after indomethacin pretreatment.Br J Clin Pharmacol，1985，19：459