包滿(mǎn)珍 韓 麗 陳 紅

BAO Man－zhen，HAN Li，CHEN Hong.Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China

正電子發(fā)射型斷層／計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET／CT）是一種比較先進(jìn)的功能性影像診斷方法，主要應(yīng)用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病等三大類(lèi)疾病的檢測(cè)，尤其在對(duì)腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和療效的判定方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［1］。18F－氟代脫氧葡萄糖（18F－FDG）是最常用的PET顯像劑，是葡萄糖的類(lèi)似物，可以像葡萄糖一樣被心肌和腫瘤細(xì)胞攝取，由于其在C－2位缺乏氧原子，不能進(jìn)行糖酵解和進(jìn)一步三羧酸循環(huán)。惡性腫瘤葡萄糖代謝旺盛，表現(xiàn)為對(duì)18F－FDG的高攝取，因此可以通過(guò)它探測(cè)活體的生物化學(xué)變化和代謝變化過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病探測(cè)的目的［2］。以往研究表明，心肌與腫瘤攝取18F－FDG可能存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性，患者的心肌攝取增多勢(shì)必引起腫瘤的攝取減少，可導(dǎo)致腫瘤顯影的假陰性［3］。李家俊等［4］研究表明，完全禁食狀態(tài)下進(jìn)行腫瘤18F－FDG顯像可減少心肌對(duì)18F－FDG的攝取，但尚不能完全消除心影的干擾。本研究將探索飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行PET／CT檢查時(shí)心肌顯影的影響。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年12月－2011年4月在門(mén)診核醫(yī)學(xué)科檢查室行PET／CT檢查的40例腫瘤患者，排除其中合并糖尿病的患者。將預(yù)約檢查者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（20例）；急診檢查者因無(wú)法限制飲食作為對(duì)照組（20例）。實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性10例，年齡39～76歲，血糖值（5.510±0.861）mmol／L；對(duì)照組男性9例，女性11例，年齡28～81歲，血糖值（5.385±0.771）mmol／L。2組患者在性別、年齡及血糖值等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與藥物

顯像使用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Infinia－VC Hawkeye 4顯像儀。顯像劑為18F－FDG，由南京軍區(qū)總醫(yī)院提供。

1.3 飲食護(hù)理干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者在預(yù)約檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹飲食的重要性及對(duì)檢查結(jié)果的可能影響，要求患者檢查前1天嚴(yán)格限制飲食，進(jìn)食牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚(yú)類(lèi)或海鮮及蛋制品；禁食谷類(lèi)食物，包括米飯、面包或面條類(lèi)、薯類(lèi)、水果、蔬菜、糖果、果汁、茶、咖啡或含酒精的飲料，要求患者逐項(xiàng)記錄所進(jìn)飲食，并在檢查當(dāng)日和預(yù)約單一并帶來(lái)。告知患者檢查前禁食4～6h。對(duì)照組患者因是急診檢查無(wú)法進(jìn)行飲食限制，只能要求禁食4h。

1.4 檢查方法

護(hù)理人員在注射室給患者選擇合適的靜脈，按醫(yī)囑靜脈注射18F－FDG顯像劑后，囑患者可適量飲水，安排在候診室休息。45min后護(hù)理人員扶患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者取合適體位，由技師行胸腹部圖像采集，并同機(jī)CT融合。處理出胸部三維圖像，并觀察心臟攝取顯像劑的程度，再由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同討論并得出結(jié)論。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照心肌顯影程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，心肌完全不顯影；Ⅱ級(jí)，心肌顯影高于縱隔影僅少部分清晰；Ⅲ級(jí)，心肌顯影高于縱隔影少于1／2心室；Ⅳ級(jí)，心肌完整顯影。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心肌顯影情況明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心肌顯影情況比較 例（%）

3 討論

表1顯示，行18F－FDG顯像檢查前嚴(yán)格限制飲食的實(shí)驗(yàn)組患者心肌顯影少（部分及完全顯影占40%），而飲食不受限制的對(duì)照組患者心肌則顯影明顯（部分及完全顯影占90%），分析原因可能是因?yàn)檎Ｇ闆r下人體主要依靠葡萄糖分解供能，而18F－FDG為葡萄糖類(lèi)似物，是葡萄糖代謝的示蹤劑，18F－FDG跟蹤葡萄糖時(shí)被心肌攝取，但嚴(yán)格飲食限制后脂肪分解產(chǎn)能增加，18F－FDG不能跟蹤脂肪，心肌攝取也隨之減少，其在病灶濃聚增加；而未限制飲食者，可能是在檢查前1天患者進(jìn)食碳水化合物的餐后營(yíng)養(yǎng)環(huán)境的變化影響了心肌的能量代謝，使心肌對(duì)18F－FDG的攝取增加。因此，腫瘤患者在行18F－FDG顯像檢查前進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格限制飲食，可降低心肌的顯影，減少干擾，是改善圖像質(zhì)量、得出正確影像分析的重要環(huán)節(jié)。

飲食護(hù)理干預(yù)即患者在檢查中護(hù)士為患者提供飲食相關(guān)的信息支持，以利于疾病的診斷、治療和康復(fù)等，這是護(hù)理的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，在腫瘤患者行PET／CT檢查前，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)可以減少心臟對(duì)18F－FDG的生理性攝取，降低心肌顯影，減少對(duì)腫瘤顯影的干擾，提高病變檢出率。因此，護(hù)理人員預(yù)約時(shí)需做好細(xì)致的健康宣教，不僅要告知患者如何做到正確嚴(yán)格的飲食限制行為，檢查時(shí)如何配合等注意事項(xiàng)，更要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格飲食限制行為對(duì)檢查結(jié)果的重要性。積極發(fā)揮護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持的力量，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

本研究仍存有不足之處，因?qū)φ战M患者均為急診患者，無(wú)法明確其飲食種類(lèi)。因此，這在一定程度上影響了本次研究結(jié)果。在后續(xù)的研究中，我們將不斷優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，以進(jìn)一步探索飲食護(hù)理對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PET／CT檢查時(shí)心肌顯影的影響，提高患者疾病檢查效果。

［1］ 楊云英，唐剛?cè)A，伍淑文.惡性腫瘤患者行PET－CT檢查的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（6）：47－49.

［2］ 孫濤，韓善清，汪家旺.PET／CT成像原理、優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2010，27（1）：1581－1582，1587.

［3］ 許長(zhǎng)德，張林娣，徐火根，等.18F－FDG腫瘤顯像中心肌顯影的研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：398－399.

［4］ 李家俊，方緯，田月琴，等.18F－FDG／99Tcm－MIBI雙核素心肌斷層顯像檢測(cè)急性心肌梗死患者存活心肌.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（1）：34－38.