柳金強(qiáng) 田松 魏巍

當(dāng)前，臨床上在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中的麻醉方式較多，主要有骶管麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等[1]。這些方法都各有優(yōu)點(diǎn)，有研究顯示，骶管麻醉方式麻醉效果較好，局部麻醉操作簡(jiǎn)便等[2-3]。本文重點(diǎn)探討分析不同麻醉方式（主要為硬膜下麻醉、局部麻醉及自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉）在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床選擇較好的復(fù)雜性肛瘺手術(shù)麻醉方式提供有力可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年10月來本院就診治療的150例復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組和試驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡29～52歲，平均（35.2±4.1）歲；觀察組50例，男27例，女23例，年齡30～55歲，平均（35.6±4.2）歲；試驗(yàn)組50例，男27例，女23例，年齡29～53歲，平均（36.1±4.3）歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1975年全國(guó)肛腸會(huì)議制定的復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級(jí)處于Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且愿意和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除克羅恩病引起的肛瘺及癌性肛瘺，且排除患有心、肝、腎等重要功能臟器疾病的患者。

1.3 方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測(cè)（包括心率、血壓等），然后根據(jù)各個(gè)分組的麻醉方式進(jìn)行麻醉。（1）對(duì)照組采用硬膜外麻醉：患者取右側(cè)臥位，硬膜外穿刺于患者的L3～4間隙處；固定導(dǎo)管后讓患者換成截石位，推注2%的利多卡因；當(dāng)患者的麻醉平面出現(xiàn)后，予以誘導(dǎo)麻醉即注射0.5%的羅哌卡因，最后將0.2%的羅哌卡因注入PCA泵內(nèi)并連與硬膜外導(dǎo)管。（2）觀察組采用局部麻醉：取患者截石位，對(duì)其進(jìn)行1%的利多卡因局部注射，術(shù)中根據(jù)情況進(jìn)行50 mg的哌替啶肌肉注射。（3）試驗(yàn)組采用自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉：取患者截石位，對(duì)患者進(jìn)行區(qū)域聯(lián)合PCA泵聯(lián)合注射模式，將PCA劑量設(shè)置在1.5 mL，負(fù)荷劑量設(shè)置在1.0～1.2 μg/kg，維持劑量為8 mL/h，術(shù)中根據(jù)情況靈活進(jìn)行1%的利多卡因局部麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)各組患者的麻醉操作所需時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后4、8、24 h的疼痛視覺模擬評(píng)分（0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者麻醉操作所需時(shí)間比較 觀察組麻醉操作時(shí)間為（1.6±0.5）min，對(duì)照組為（33.7±7.4）min，試驗(yàn)組為（1.5±0.7）min。觀察組和試驗(yàn)組在麻醉操作時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.60，P<0.01；t=30.63，P<0.01）；而觀察組與試驗(yàn)組間的麻醉操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 3組患者VAS評(píng)分比較 對(duì)照組和試驗(yàn)組較觀察組比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組和試驗(yàn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 3組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

*與觀察組比較，P<0.05

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=50） 1.3±0.5* 1.6±0.4* 1.4±0.7*觀察組（n=50） 6.2±2.3 5.4±1.5 4.9±1.5試驗(yàn)組（n=50） 1.1±0.4* 1.3±0.5* 1.2±0.8*

2.3 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本文主要統(tǒng)計(jì)比較與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，包括肛周疼痛、嘔心、嘔吐、尿潴留、不良體動(dòng)。試驗(yàn)組患者的各個(gè)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

肛瘺是一種臨床上較為常見的疾病，有研究顯示其發(fā)病率在肛周疾病中高居第2，僅次于痔瘡[4-5]。當(dāng)前，肛瘺疾病的治療主要采用外科手術(shù)治療，但由于肛周極為敏感，手術(shù)前需要進(jìn)行麻醉，如果麻醉不當(dāng)會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛感，給患者帶來極大的痛苦[6]。

本文選取了2010年2月-2012年10月本院就診治療的復(fù)雜性肛瘺患者150例，通過比較對(duì)照的方法來分析硬膜外麻醉、局部麻醉及自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉這三種麻醉方式在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組和試驗(yàn)組在麻醉操作時(shí)間上明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分與觀察組比較優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）；而且試驗(yàn)組患者在肛周疼痛、嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)上與其余兩組比較也具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。本文的研究結(jié)果得出，自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉方式在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得作為臨床麻醉復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的首選。局部麻醉對(duì)患者機(jī)體本身的損傷較小，操作簡(jiǎn)單；但其麻醉效果較差，容易發(fā)生術(shù)后肛周疼痛等不良反應(yīng)，與本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果十分相符[7]。硬膜外麻醉的麻醉效果雖然較好，但卻存在著操作相對(duì)困難，且發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)的幾率較高[8-10]。自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉這一麻醉方式，其麻醉效果較好而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。其良好的控制鎮(zhèn)痛藥物的血液濃度，避免了患者血液中藥物濃度改變而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定的現(xiàn)象，患者術(shù)后4、8、24 h的VAS評(píng)分都較低便是很好的印證。

總之，自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用效果。其不僅鎮(zhèn)痛效果良好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得考慮作為臨床麻醉復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的首選。

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