呂述華

肝性腦病又稱之為肝性昏迷，其是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、由嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象的綜合病征，臨床表現(xiàn)主要為昏迷、行為失常及意識(shí)障礙，且病死率較高，甚至高達(dá)50%[1]。為進(jìn)一步了解門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效，選取2010年12月-2012年11月本院收治的40例肝性腦病進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年11月本院收治的40例確診為肝性腦病的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡22～67歲，平均（41.25±1.32）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化8例，慢性重型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性肝癌3例。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡23～69歲，平均（42.03±1.58）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化9例，慢性重型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性肝癌4例。兩組患者的年齡、性別及病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗肝昏迷治療，包括心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充充分的蛋白質(zhì)；慎用苯二氮卓以及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥；清除腸道內(nèi)的積血以及止血等。必要時(shí)使用20%的甘露醇使顱內(nèi)的壓力降低，并靜滴支鏈氨基酸以及白蛋白等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸治療，1次/d，20 g/次，加注5%的葡糖糖注射液250 mL，療程10 d。治療過程中，密切關(guān)注患者的生命體征，觀察行為異?，F(xiàn)象以及運(yùn)算能力是否得到恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：48 h后患者神志未恢復(fù)清醒，或反復(fù)出現(xiàn)行為異常、昏迷、昏睡等癥狀，且血氨沒有恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者再次發(fā)作肝性腦病，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。有效：24～48 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨逐漸恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者沒有再次發(fā)作肝性腦病。顯效：24 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨已經(jīng)恢復(fù)正常，2周內(nèi)患者沒有再次發(fā)作肝性腦病[2-4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組為70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.28，P<0.05），見表1。且治療過程中，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療前后血氮水平比較 治療組治療前血氮水平為（125.18±51.36）μmol/L，治療后為（75.36±34.25）μmol/L；對(duì)照組分別為（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組差異較對(duì)照組更為顯著。

表1 兩組總有效率比較

3 討論

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病而引起的，并以代謝紊亂作為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象的綜合病征，氨中毒被認(rèn)為是肝性腦病發(fā)生的最關(guān)鍵的因素之一，臨床表現(xiàn)為昏迷、行為失常及意識(shí)障礙，病死率較高[5]，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的治療，挽救患者生命。

門冬氨酸鳥氨酸可以為患者提供谷氨酰胺和尿素合成出的底物。谷氨酰胺為解除氨毒的一種產(chǎn)物，同時(shí)，其也為氨運(yùn)輸及儲(chǔ)存的相應(yīng)形式[6]。在病理及生理?xiàng)l件下，谷氨酰胺和尿素的合成會(huì)受到門冬氨酸、鳥氨酸以及其他二羧基化合物帶來的一定影響，鳥氨酸參與氨解毒以及尿素循環(huán)活化的整個(gè)過程，進(jìn)而降低血氨。除此之外，門冬氨酸鳥氨酸也間接地參與核酸及三磷酸循環(huán)的合成過程[7]，不僅可以提供相應(yīng)的能量代謝中物，還可加速肝細(xì)胞恢復(fù)以及再生過程，在一定程度上提高肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、攝取及排泄膽紅素能力，進(jìn)而有效降低轉(zhuǎn)氨酶，讓肝細(xì)胞恢復(fù)正常功能等[8-10]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為95.00%（19/20），優(yōu)于對(duì)照組的80.00%（16/20）（P<0.05）；治療組治療前血氮水平為（125.18±51.36）μmol/L，治療后為（75.36±34.25）μmol/L；對(duì)照組分別為（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，門冬氨酸鳥氨酸可以明顯降低肝性腦病患者血氨水平，有效縮短恢復(fù)神志的時(shí)間，且有助于改善肝功能，從而有效地阻斷肝性腦病的變化及發(fā)展，顯著降低肝性腦病的病死率，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。并且門冬氨酸鳥氨酸在治療肝性腦病時(shí)較為安全，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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