劉志群 朱仕團(tuán)

支氣管哮喘在呼吸科臨床中是一種極為常見的多發(fā)性急癥，其主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、喘息、咳嗽和氣急等，直接危害著人們的身心健康[1-5]。該疾病急性發(fā)作或是反復(fù)發(fā)作都極有可能引發(fā)慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺氣腫、呼吸衰竭以及肺心病等各種并發(fā)癥，一旦延誤救治，就會(huì)威脅到患者的生命安全[6-7]。本文選擇2011年7月-2012年9月在本院實(shí)施院前急救的64例支氣管哮喘患者，均取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整合性分析2011年7月-2012年9月本院共收治64例支氣管哮喘患者的臨床資料，本組患者均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女26例；年齡24～75歲，平均（45.1±7.3）歲；呼吸道感染致病47例，飲食致病9例，運(yùn)動(dòng)致病5例，藥物致病3例；春季發(fā)病23例，冬季發(fā)病23例，秋季發(fā)病10例，夏季發(fā)病8例。本組患者中，伴有高血壓20例，伴有冠心病16例，伴有肺心病14例，伴有糖尿病9例，伴有腦栓塞5例，其中53例為60歲以上患者，11例為60歲以下患者。起病到實(shí)施急救的具體時(shí)間為12 min～6.5 h。

1.2 臨床癥狀 64例支氣管哮喘患者均有十分顯著的支氣管哮喘史，按照患者的實(shí)際情況對(duì)其臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，8例患者為輕度，24例患者為中度，30例患者為重度，2例患者為危重度，見表1。

表1 根據(jù)患者的臨床癥狀評(píng)級(jí)

1.3 院前急救方法 醫(yī)療人員抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)后，立即予以患者高流量氧氣50%左右吸入，同時(shí)積極建立1～3條靜脈通道，以采取解痙平喘治療措施，給予20 mL氯化鈉溶液0.9%加入0.125 g氨茶堿、10 mg地塞米松實(shí)施靜脈注射。待靜注完成后，再予以250 mL氯化鈉溶液0.9%結(jié)合0.250 g氨茶堿實(shí)施靜脈滴注。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予400 mg甲潑尼龍實(shí)施沖擊治療或是200 mg琥珀氫化可的松實(shí)施靜脈滴注，如遇特殊情況可采用必可酮?dú)庾鲚o助霧劑吸入治療。對(duì)于呼吸衰竭者應(yīng)及時(shí)予以球囊面罩通氣，同時(shí)注意堿的補(bǔ)充，再予以150～250 mL碳酸氫鈉溶液5%實(shí)施靜脈滴注治療；對(duì)于嚴(yán)重氣胸者應(yīng)立即采取穿刺抽氣措施，有利于減輕胸膜腔內(nèi)存在的壓力；對(duì)于心力衰竭者應(yīng)采用呋塞米和西地蘭等藥物做利尿和強(qiáng)心治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和生命體征已完全消失，檢查雙肺哮鳴音基本消失，查看血氧飽和度已恢復(fù)至95%以上為顯效；患者臨床癥狀和生命體征得到明顯緩解，檢查雙肺哮鳴音已逐步減少，查看血氧飽和度已恢復(fù)至85%～94%為有效；患者治療前后的臨床癥狀和生命體征沒有任何改變，甚至出現(xiàn)病情加劇情況為無效。

2 結(jié)果

本組患者通過院前急救處理后，病情均得到了良好改善，顯效45例（70.3%），有效18例（28.1%）無效1例（1.6%）。64例支氣管哮喘患者均平安送往醫(yī)院實(shí)施常規(guī)治療。

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科臨床上是一種極為常見的多發(fā)性急癥，病情嚴(yán)重者可危及生命安全。該疾病由于起病突然，病情可以在任何時(shí)間與任何地點(diǎn)發(fā)作，加上發(fā)展迅速，患者往往還未送達(dá)醫(yī)院救治，就已死亡，所以采取合理有效的院前急救措施是治療該病的關(guān)鍵[8-11]。如果在發(fā)病早期予以患者針對(duì)性治療，可明顯減輕其喘憋等臨床癥狀，輕微者甚至能完全消除。如果患者屬于重度與危重度情況，應(yīng)及時(shí)采取正規(guī)治療，有利于防止病情加劇。支氣管哮喘是在多種因素作用下引發(fā)的，具有病程長和易反復(fù)發(fā)作等多種特征，在一定程度上還會(huì)使氣道不斷狹窄，嚴(yán)重影響了機(jī)體肺功能的正常使用。實(shí)施院前急救時(shí)，不僅要及時(shí)采取鼻導(dǎo)管吸氧措施，還要將氨茶堿與地塞米松結(jié)合做靜脈滴注治療，以提高治療效果，防止采用氣管插管方法[12-15]。對(duì)于支氣管哮喘重度者，應(yīng)立即采用碳酸氫鈉溶液對(duì)其酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正。如果患者經(jīng)藥物治療和氧療后仍存在呼吸衰竭情況，就要立即建立良好的人工氣道，以實(shí)施機(jī)械通氣治療，也就是予以球囊面罩做輔助性通氣治療。由本文研究結(jié)果可知，本組患者通過院前急救處理后，均獲得了良好的臨床治療效果，總有效率為98.4%，說明支氣管哮喘實(shí)施院前急救可進(jìn)一步提高疾病的治愈率。

總之，對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施院前急救，不僅可以取得令人滿意的臨床療效，還能夠有效緩解患者的臨床癥狀和生命體征，使血氧飽和度恢復(fù)正常，對(duì)于支氣管哮喘的臨床診治具有至關(guān)重要的作用和意義。

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