張亞瓊

隨著社會的發(fā)展，交通事故、工傷以及各種意外事件的發(fā)生率越來越高，腹腔臟器破裂發(fā)生率也越來越高。如何進行早期簡便診斷具有重要的臨床意義[1]。本研究通過對45例在術(shù)前通過超聲進行診斷的腹腔臟器早期破裂患者的臨床資料進行回顧分析，與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年4月本院收治的可疑腹腔臟器破裂患者45例于術(shù)前行超聲檢查。其中男39例，女6例；年齡5～71歲，平均（43.51±7.22）歲；受傷原因：撞擊傷18例，重物擠壓傷11例，跌傷7例，刀刺傷4例，擊傷5例。所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，其中14例伴有失血性休克，18例合并有骨折。

1.2 方法 采用GElog7和GElog5超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 Hz。囑患者采取仰臥位或者半側(cè)臥位，常規(guī)掃描腹部，從多個方位進行細致的掃描。特別注意觀察臟器的包膜和輪廓線進行觀察，判斷其完整性和回聲的均勻性，同時注意腹腔內(nèi)是否存在積液和積血。對于臨床體征較為明顯的患者，即使首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)臟器異常，也要根據(jù)患者的病情進行反復(fù)檢查[2]。以手術(shù)當中的病理檢查結(jié)果為最終診斷，以超聲診斷與病理檢查結(jié)果完全一致為完全符合；以超聲診斷出有臟器出血，但是未能明確出血臟器為部分符合；以超聲和病理診斷完全不符為不符合。符合=完全符合+部分符合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理診斷進行比較，超聲檢查完全符合率為77.77%，部分符合率為17.77%；符合率高達93.33%。

表1 超聲檢查結(jié)果符合率統(tǒng)計 例（%）

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，外傷導(dǎo)致腹腔臟器破裂的機會越來越多，而破裂的程度決定著是否需要通過急診手術(shù)對患者的生命進行挽救[4]。

實質(zhì)性臟器破裂是外傷性腹腔臟器破裂最為常見的情況，其中尤其以肝脾破裂居多，在超聲檢查中，其主要表現(xiàn)為臟器形態(tài)不同程度的腫大，甚至發(fā)生變形。包膜的連續(xù)性被中斷，邊界顯像不清或者有缺損[4]。血腫積存于被膜下，表現(xiàn)為條帶狀或者是新月狀的無回聲區(qū)。實質(zhì)性臟器內(nèi)部可出現(xiàn)較為局限的低回聲區(qū)域，多呈片狀或者網(wǎng)狀，一般而言邊界清晰但是形狀不規(guī)則。不同時間形成的血腫，其表現(xiàn)也不盡相同[5-6]。早期破裂的血腫可以發(fā)生機化表現(xiàn)為強回聲，在超聲下更容易發(fā)現(xiàn)。有時可以在破裂臟器的周圍發(fā)現(xiàn)局限性的積液和血腫，多是由于周圍組織挫傷后所致[7]。在進行腹腔掃描時如果發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，或者是腸管漂浮多說明出血量較大。在急診情況下往往不容易直接發(fā)現(xiàn)破口的位置，即使看到了較大的破口，其數(shù)量和范圍也并不能很好的確定。

胃腸等空腔臟器破裂后，由于內(nèi)容物的溢出，腹膜刺激癥狀明顯，患者多于劇烈的疼痛，體位受限[8]。而且臟器破裂之后氣體可于膈下以及肝脾前間隙積存，影響到對肝脾的檢查。如果同時合并有肝脾損傷，可能會造成漏診；如果溢出氣體較多，導(dǎo)致整個腹腔內(nèi)都表現(xiàn)為氣體強回聲影，則對所有的診斷均會造成干擾，但至少可以證明腹腔內(nèi)存在異常[9]。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腹腔積液，且其中有大小不均的大量點片狀強回聲影漂浮，則可以在超聲引導(dǎo)下進行腹腔穿刺，如抽出的積血中含有胃腸內(nèi)容物，則可確診。

采用超聲對腹腔臟器破裂進行診斷具有較高的準確率，但是仍然有一定的誤診率，分析原因，一方面可能與受傷時間較短，或者是受傷程度輕，出血量少，容易被醫(yī)生忽視有關(guān)[10]。另一方面，病情危重的患者，不宜移動，而且多處于被動體位，在檢查的過程中不能進行良好的配合，也會影響到檢查的結(jié)果。此外肝門、肝右膈下以及肝左葉外上段本身也是超聲檢查的相對盲區(qū)，在這幾個區(qū)域發(fā)生的病變不容易發(fā)現(xiàn)。但是盡管如此超聲仍然不失為對腹腔臟器破裂進行診斷的簡便而有效的辦法，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供準確而有力的依據(jù)。

本組資料中，筆者采用超聲對腹腔臟器破裂患者進行檢查。檢查所得的結(jié)論和病理診斷進行比較，超聲檢查完全符合率為77.77%（35/45），部分符合率為17.77%（8/45）；符合率高達93.33%（43/45）。為患者采取合理的治療方案提供了準確數(shù)據(jù)，利于患者的及時救治，提高治療效果。

綜上所述，超聲是一種簡便而有效的對腹腔臟器破裂進行診斷的辦法，可以為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供準確而有力的依據(jù)，適合用作腹腔臟器破裂患者緊急救治的首要檢查方法，可為患者的救治贏得寶貴的時間。

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