敖繼紅 王四利 朱小燕

白血病患者在進(jìn)行化療后自身的骨髓造血功能受到較大影響，其造血功能明顯受到抑制，某些細(xì)胞參數(shù)也會(huì)顯著下降（如外周血紅細(xì)胞數(shù)、血小板及白細(xì)胞數(shù)），患者可能會(huì)有感染或是嚴(yán)重出血情況發(fā)生，為減少此類現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)盡快恢復(fù)患者骨髓造血功能，在治療中若能夠獲得患者骨髓造血功能恢復(fù)的信息，在臨床上對(duì)于患者化療及預(yù)防性感染、出血進(jìn)行臨床指導(dǎo)具有重大深遠(yuǎn)意義[1-3]。本研究對(duì)本院白血病患者在化療過程中骨髓造血功能發(fā)生變化的早期指標(biāo)進(jìn)行分析探討，包括對(duì)患者的血小板和白細(xì)胞數(shù)以及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月-2013年3月收治的40例確診為急性白血病的患者，其中男24例，女16例，年齡15～66歲，平均43歲?；颊咧谢加屑毙粤＜?xì)胞白血病M1、M2、M3、M4分別為7例、5例、6例、6例、M5 8例，8例患有急性淋巴白血??；誘導(dǎo)治療、鞏固治療、誘導(dǎo)協(xié)同鞏固治療分別為16例、14例、10例。

1.2 方法 儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：XT-2000i型，日本希氏美康公司生產(chǎn)）?；颊呋熐安捎肊DTA-K2抗凝管對(duì)其空腹靜脈抽血1次，在化療開始后每間隔1天對(duì)患者進(jìn)行空腹抽血1次，并按表1中各項(xiàng)目進(jìn)行檢測。觀察在RET#升至正常范圍且ANC≥0.5×109/L時(shí)停止。并在HFR加上MFR降至0或是最低水平及HFR加MFR升高或是出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查[4]。各項(xiàng)目指標(biāo)（RET#、RET%、LFR、MFR、HFR）的正常參考值依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[5-6]。

患者化療后的檢測項(xiàng)目包括網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（RET#）和細(xì)胞百分率（RET%），白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT），網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（低、中、高熒光強(qiáng)度）（LFR%、 MFR%、HFR%），以及中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（ANC）[7-8]。

2 結(jié)果

白血病患者在化療后其網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均快速下降，RET#會(huì)降至10×109/L以下，ANC 會(huì)降至0.2×109/L以下， HFR加上MFR會(huì)降至最低或是零，骨髓細(xì)胞學(xué)檢測為：有核細(xì)胞增生降低或是極度降低，LFR 組成了網(wǎng)織紅細(xì)胞分類，故造血功能受到抑制?；熼_始之后，有28例患者（70.0%，28/40）的HFR加MFR的降低早于血小板和中性粒細(xì)胞；9例患者（22.5%，9/40）HFR加MFR和血小板及ANC同時(shí)降低。在患者化療后的0.51 d（即中位數(shù)），HFR加MFR出現(xiàn)或是有所升高，有核細(xì)胞結(jié)果經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查為增生達(dá)到活躍，恢復(fù)骨髓造血功能，ANC≥0.2×109/L為4.58 d （即中位數(shù)）、ANC≥0.5×109/L為0.52 d（即中位數(shù)）、RET#升至正常范圍低限為4.5 d（即中位數(shù)）。65.0% （26/40）的病例HFR加MFR 升高較快，22.5%（9/40）的病例HFR加MFR同ANC和血小板同時(shí)升高。見表1、表2。

表1 患者化療前后各指標(biāo)升高的時(shí)間（±s） d

表1 患者化療前后各指標(biāo)升高的時(shí)間（±s） d

時(shí)間 （HFR+MFR）出現(xiàn)/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值/L化療前（n=40） 0.45±0.16 0.43±2.27 0.51±0.18 0.43±2.1化療后（n=40） 0.51±0.24 4.58±2.46 0.52±0.23 4.5±2.4

注：MFR單位為g/10 min，HFR單位為%，ANC單位為每升，RET單位為原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞，RET為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/L

表2 治療后5個(gè)階段患者各指標(biāo)升高時(shí)間變化（±s） d

表2 治療后5個(gè)階段患者各指標(biāo)升高時(shí)間變化（±s） d

注：MFR單位為g/10 min，HFR單位為%，ANC單位為每升，RET單位為原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞，RET為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/L

時(shí)間 （HFR+MFR）出現(xiàn)/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值（計(jì)數(shù)/L）10 d（n=40） 0.49±0.19 8.67±3.72 0.56±0.24 8.7±3.6 15 d（n=40） 0.58±0.29 10.38±4.1 0.79±0.48 10.4±4.2 20 d（n=40） 1.18±0.53 12.6±5.9 1.31±0.6 13.8±6.3 25 d（n=40） 1.13±0.4 13.6±4.1 1.56±0.59 14.7±5.2 30 d（n=40） 1.48±0.4 13.6±3.9 1.66±0.56 14.3±4.7

3 討論

已有研究者分析了患者骨髓和網(wǎng)織紅細(xì)胞與造血功能的關(guān)系[9]，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法優(yōu)于白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)法。對(duì)外周血細(xì)胞用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，通過流式細(xì)胞儀進(jìn)行計(jì)數(shù)及熒光染色，將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞[10-13]。最高熒光強(qiáng)度的為幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞，細(xì)胞逐漸成熟后熒光強(qiáng)度會(huì)降低，在紅細(xì)胞成熟時(shí)熒光已消失。通過本組研究，患者在化療后從抑制到骨髓造血功能恢復(fù)，HFR加MFR出現(xiàn)升高的天數(shù)比白細(xì)胞出現(xiàn)升高天數(shù)早[14-16]。故HFR加MFR出現(xiàn)的變化能夠作為患者在化療后的造血功能是否得到抑制及恢復(fù)的信息指標(biāo)，并不受輸血和感染影響[17-18]。通過上述論述，對(duì)白血病患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測觀察，為判定患者自身的造血功能情況提供更為豐富的臨床信息，在臨床治療上具有重要參考價(jià)值和意義。

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