王合麗

隨著思想觀念的轉(zhuǎn)變和剖宮產(chǎn)指征的放寬，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，在解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程和搶救母嬰等方面具有非常重要的意義，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)能夠降低產(chǎn)婦母乳的分泌以及新生兒的抗病能力[1]。因此，通過圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩方式的利弊，提高自然分娩成功率和縮短產(chǎn)程等尤為重要。筆者分析圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程和新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2013年4月本院婦產(chǎn)科105例待產(chǎn)孕婦為研究對象，按照入院順序進(jìn)行編號、分組，單號53例為對照組，年齡21～33歲，平均（25.6±2.4）歲；孕周36～42周，平均（38.5±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕產(chǎn)婦體質(zhì)量45～68 kg，平均（54.6±5.7）kg。雙號52例為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～32歲，平均（25.5±2.4）歲；孕周36～42周，平均（38.4±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕產(chǎn)婦體質(zhì)量43～69 kg，平均（54.5±5.7）kg。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次和體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組參考郎建花[2]研究給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括（1）產(chǎn)前心理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境、科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)理人員，針對孕產(chǎn)婦情況制定合理的飲食計(jì)劃和作息時(shí)間，耐心解答孕產(chǎn)婦及其家屬的疑問，如實(shí)告知分娩過程和產(chǎn)后可能出現(xiàn)的癥狀，使孕產(chǎn)婦對分娩等情況有初步認(rèn)識(shí)。（2）產(chǎn)前行為認(rèn)知干預(yù)：對重男輕女等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩方式的認(rèn)識(shí)，最大程度了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、情感支持和家庭和睦情況等，消除孕產(chǎn)婦的焦慮和顧慮心理，樹立自然分娩理念和信心。（3）產(chǎn)時(shí)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)：拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)分五個(gè)階段，即初步、加速、轉(zhuǎn)變、閉氣和哈氣階段，囑咐孕婦屈膝仰臥位或半臥位，放松全身和情緒，吸滿氣后吐氣，吐氣強(qiáng)度稍微強(qiáng)于吸氣，能夠促使孕產(chǎn)婦大腦意識(shí)產(chǎn)生新注意力，降低臨產(chǎn)前強(qiáng)烈子宮收縮引起的異常感，助產(chǎn)士依據(jù)子宮收縮強(qiáng)度指導(dǎo)孕婦調(diào)整呼吸方式和頻率，以期順利度過第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。（4）導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)：設(shè)置溫馨待產(chǎn)房，根據(jù)產(chǎn)婦愛好播放輕音樂，助產(chǎn)士一對一全程陪伴指導(dǎo)分娩，通過語言和非語言接觸等方式鼓勵(lì)待產(chǎn)婦，鼓勵(lì)準(zhǔn)爸爸適時(shí)給予精神支持和鼓勵(lì)。（5）腹部、腰骶部按摩干預(yù)：產(chǎn)前宣教時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦及其家屬掌握腹部、腰骶部按摩技巧，第一產(chǎn)程開始后，首先指導(dǎo)待產(chǎn)婦進(jìn)行自我感覺手法按摩，若下腹部疼痛者行水平往返按摩，若下腹硬脹宮縮加劇者行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，若腰部疼痛明顯者行局部按壓止痛，自我按摩困難者，待產(chǎn)婦家屬或助產(chǎn)士協(xié)助完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩結(jié)局：尊重產(chǎn)婦意愿選擇分娩方式，對比自然分娩發(fā)生率。（2）自然分娩產(chǎn)程時(shí)間：觀察自然分娩孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間并進(jìn)行對比。（3）新生兒Apgar評分：新生兒出生1 min末，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射功能5項(xiàng)評分，滿分10分。評分≥7分為正常新生兒；4分≤評分<7分為輕度窒息；評分<4分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組自然分娩率69.23%（36/52）明顯高于對照組47.17%（25/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.2473，P<0.05）。

2.2 自然分娩產(chǎn)程時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 新生兒Apgar評分 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生1 min末Apgar評分正常率為90.38%，明顯優(yōu)于對照組的60.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.6860，P=0.0004），見表2。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）對照組（n=25） 8.37±1.58 55.19±8.86 7.88±2.63 565.27±94.82實(shí)驗(yàn)組（n=36） 5.65±1.49 43.74±8.66 6.94±2.54 389.68±89.45 t值 6.8409 5.0310 1.4011 7.3573 P值 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

3 討論

懷孕和分娩是婚后女性經(jīng)歷的一個(gè)自然和健康生理過程，但對孕產(chǎn)婦心理和身體上都是一種重大應(yīng)激事件，幾乎所有的孕產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張或抑郁等心理改變[4-6]，影響正常的分娩過程和新生兒的健康狀態(tài)。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者研究表明新生兒分娩經(jīng)過產(chǎn)道擠壓[7]，可提高新生兒抗病能力和促進(jìn)產(chǎn)婦母乳分泌。因此，通過護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自然分娩和縮短產(chǎn)程，在提高母乳喂養(yǎng)率和促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)等方面非常重要[8]。

筆者在圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)前心理干預(yù)能夠使孕產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境和科室環(huán)境，通過合理的飲食計(jì)劃和作息時(shí)間安排確保勞逸結(jié)合，為自然分娩奠定基礎(chǔ)，配合耐心解答孕產(chǎn)婦及其家屬疑問，緩解孕產(chǎn)婦緊張、焦慮或抑郁等不良情緒；產(chǎn)前行為認(rèn)知干預(yù)可糾正家屬錯(cuò)誤思想或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；產(chǎn)時(shí)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)可放松全身和緩解情緒，促使孕產(chǎn)婦大腦意識(shí)產(chǎn)生新注意力從而降低臨產(chǎn)前強(qiáng)烈子宮收縮引起的異常感[9]，而助產(chǎn)士依據(jù)子宮收縮強(qiáng)度指導(dǎo)孕婦調(diào)整呼吸方式和頻率，從而縮短產(chǎn)程，與本研究實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組結(jié)果基本一致；導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)使孕產(chǎn)婦最大程度樹立自然分娩信心；腹部、腰骶部按摩干預(yù)在改善待產(chǎn)婦異常癥狀的同時(shí)，提高自然分娩率?，F(xiàn)代研究表明：自然分娩可改善泌乳功能[10]，提高母乳喂養(yǎng)率，而新生兒允吸乳暈可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組自然分娩率69.23%（36/52）明顯高于對照組47.17%（25/53）（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分正常率90.38%（47/52）明顯優(yōu)于對照組60.38%（32/53）（P<0.05），表明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)新生兒的健康成長，在提高母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦早期康復(fù)等方面具有非常重要的作用。

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