劉輝 饒放萍 鐘雪平 李井山 張萬泉 歐陽少明

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床中并不少見，對本類患者多以手術(shù)的方式進行治療，但是創(chuàng)傷及手術(shù)均對關(guān)節(jié)造成一定的不良影響，因此此類手術(shù)患者術(shù)后多引起粘連，從而導致膝關(guān)節(jié)活動受限，并且易于導致疼痛明顯，因此在手術(shù)過程中給予相應(yīng)的預防干預極為重要[1-2]。本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連預防中的效果進行觀察并分析結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年5月于本院進行手術(shù)治療的86例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組43例和觀察組43例。對照組43例患者中，男24例，女19例，年齡20～52歲，平均（41.1±5.4）歲，股骨遠端骨折28例，脛骨近段骨折15例；手術(shù)種類：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)36例，切開手術(shù)7例；致傷原因：車禍35例，其他8例。觀察組43例患者中，男25例，女18例，年齡20～53歲，平均（41.3±5.2）歲，股骨遠端骨折27例，脛骨近段骨折16例；手術(shù)種類：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)36例，切開手術(shù)7例；致傷原因：車禍36例，其他7例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、手術(shù)種類及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)的手術(shù)方式進行治療，根據(jù)骨折部位不同進行手術(shù)部位的選取，然后進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)有效清理及進行內(nèi)固定手術(shù)，并進行髂骨植骨。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再加用透明質(zhì)酸鈉進行干預，縫合關(guān)節(jié)囊后以透明質(zhì)酸鈉4.0 mL注入關(guān)節(jié)腔。然后將兩組患者術(shù)后不同時間的關(guān)節(jié)活動度、VAS評分進行比較。

1.3 評價標準 （1）關(guān)節(jié)活動度：以關(guān)節(jié)活動范圍在45°以下為0分，活動范圍為45°～90°為1分，活動范圍在90°以上為2分[3]（優(yōu)）。（2）VAS評分：總分范圍為0～10分，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后12個月高于術(shù)后1、6個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、6、12個月的VAS評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后12個月高于術(shù)后1、6個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)活動度比較 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的VAS評分比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療主要以手術(shù)為主，此類患者在手術(shù)治療的過程因為骨折的愈合及手術(shù)性創(chuàng)傷刺激等，易于造成炎性反應(yīng)及粘連形成等，因此對于此類患者在手術(shù)治療過程中應(yīng)盡量降低對手術(shù)部位的不良刺激，以達到盡量降低粘連發(fā)生的目的，達到關(guān)節(jié)活動度盡早改善的效果，并減輕由此導致的疼痛等不適感[2，5-7]。臨床中對于此類患者的預防方法較多，近些年來出現(xiàn)較多以透明質(zhì)酸鈉進行粘連預防的研究，研究結(jié)果之間雖多數(shù)傾向于其療效較佳方面，但是差異也在一定程度存在，故認為對其研究仍有較大的空間，以為臨床應(yīng)用提供肯定性依據(jù)[8-9]。

本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連預防中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)較未采用透明質(zhì)酸鈉的患者表現(xiàn)出更好地改善關(guān)節(jié)活動度及疼痛評分的效果，患者術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)活動度及VAS評分均明顯優(yōu)于未采用透明質(zhì)酸鈉的患者，另外患者術(shù)后的上述指標呈現(xiàn)持續(xù)改善的效果，從而肯定了其臨床應(yīng)用效果，而這些均與透明質(zhì)酸鈉有效減輕了摩擦，并且促進了創(chuàng)面的盡快康復有關(guān)。綜上所述，筆者認為透明質(zhì)酸鈉在骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連預防中的效果較佳，可有效改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度及控制疼痛。

[1]謝磊，陳百成，王曉峰，等.透明質(zhì)酸預防關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2012，20（2）：128-130.

[2]袁野，何麗英.透明質(zhì)酸鈉預防膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)粘連的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（4）：25-26.

[3]張書生.膝關(guān)節(jié)鏡下透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：98-99.

[4]王敏，肖偉，劉超，等.透明質(zhì)酸鈉預防關(guān)節(jié)粘連及強直的實驗研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（3）：238-242.

[5]李洪祥，李春明，彭立昆.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].云南醫(yī)藥，2011，32（2）：247-249.

[6]楊東輝.關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)后注射透明質(zhì)酸鈉療效分析[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（3）：207-209.

[7]蔣賓，王國新，羅成輝.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)應(yīng)用玻璃酸鈉緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的療效觀察[J].中國臨床康復，2002，6（8）：1206-1207.

[8]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：911.

[9]姜海，梁曉軍.外源性透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎機理研究進展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：475.