方榮娣

行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后受精卵附著在子宮峽部，造成瘢痕子宮妊娠的結(jié)果，而瘢痕處本身附著大量薄弱的肌壁和纖維組織[1]，對妊娠本身有害無益，伴隨孕周的增加胎兒體積會越來越大，由于受精卵附著位置錯誤以及營養(yǎng)不足，發(fā)生子宮破裂、大出血的概率極大，嚴重威脅患者健康和生命安全，臨床通常采取藥物或手術(shù)治療方式，及時將妊娠組織清除干凈[2]，通過自然流產(chǎn)的手段來保證患者安全。藥物治療瘢痕子宮妊娠可降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，于患者妊娠早期實施治療方案有利于保證治療有效率，在胎兒體積未增長到一定程度時實施流產(chǎn)措施，為此本院選取了2010年10月-2013年2月于婦產(chǎn)科進行瘢痕子宮早期終止治療的患者120例，分別采取不同給藥方案，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2013年2月于本院婦產(chǎn)科進行瘢痕子宮妊娠早期終止的患者120例，隨機將其分為對照組60例和觀察組60例。安排患者進行婦科常規(guī)檢查和B超檢查，均確認為瘢痕子宮妊娠，針對兩組患者采取不同劑量給藥治療方案，行常規(guī)的血尿、肝腎功能、心電圖檢查[3]，均顯示無恙，出凝血時間和陰道清潔度也符合標準，不存在有患者出現(xiàn)用藥禁忌的情況。對照組年齡24～34歲，平均年齡（28.3±2.6）歲，孕周3～12周，平均孕周（8.2±1.9）周，胎次1～2次，平均胎次（1.3±0.7）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.1±0.9）次；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，孕周4～12周，平均孕周（7.9±2.0）周，胎次1～2次，平均胎次（1.2±0.8）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.0±1.0）次。兩組年齡、孕周、胎次等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法 觀察組采取米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)）治療方案，觀察組前3天早服80 mg，晚服60 mg的米非司酮，第4天服70 mg米非司酮和500 μg米索前列醇，如不發(fā)動每4小時加用250 μg米索前列醇，直至分娩；對照組前3天早服40 mg，晚服30 mg的米非司酮，第4天與觀察組一樣服用米索前列醇。

1.3 效果評價 患者首次服用完米索前列醇后分娩發(fā)動有效，30 h內(nèi)完整排出所有妊娠組織，體內(nèi)無胎盤組織和孕囊殘留[5]，即可判斷為完全流產(chǎn)，治療有效；患者首次服藥30 h后妊娠組織并未完整排出，也可判斷為治療有效，經(jīng)刮宮手術(shù)會將殘留的胎囊、胎盤組織清除干凈屬不完全流產(chǎn)情況；患者首次服藥后30 h內(nèi)并未自然流產(chǎn)即可判斷為治療無效。于患者臀下放置儲液器，測定產(chǎn)后3 h出血量，作為判斷藥物效果的指標之一，統(tǒng)計兩組患者完全流產(chǎn)人數(shù)，測定出血時間。

1.4 隨診方法 根據(jù)患者產(chǎn)后流血量和不良反應(yīng)情況選擇隨診服務(wù)，患者分別于瘢痕子宮妊娠早期終止后16、28 d回院檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.01軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析[6]，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果 觀察組完全流產(chǎn)人數(shù)（45例）和治療有效率（93.3%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組流產(chǎn)效果比較 例（%）

2.2 兩組出血量 觀察組產(chǎn)后出血量21～202 mL，平均出血量為（74.3±10.7） mL，對照組產(chǎn)后出血量32～348 mL，平均出血量為（110.8±11.3）mL，觀察組患者出血量遠低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組出血時間 考慮到治療無效和不完全流產(chǎn)患者需進行刮宮手術(shù)，出血時間有所延長，因此單純統(tǒng)計兩組完全流產(chǎn)患者出血時間。觀察組出血時間3～16 d，平均出血時間為（6.8±1.9）d；對照組出血時間6～25 d，平均出血時間為（12.8±2.1）d，觀察組患者出血時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng) 對照組和觀察組均有2例出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)，經(jīng)治療后痊愈，無任何患者出現(xiàn)嚴重胃腸道和過敏反應(yīng)的情況。

3 討論

新型抗孕激素藥物米非司酮對患者孕期具有良好的引產(chǎn)效應(yīng)[7]，而應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠早期終止過程中發(fā)揮作用的機制主要表現(xiàn)在三方面：（1）患者服用米非司酮后會直接引起hCG的減少，且同時做出合體滋養(yǎng)細胞、阻礙雌孕激素受體活動的行為，進一步降低胎盤血液循環(huán)量；（2）米非司酮能加快宮頸成熟的速度[8]，阻礙孕激素不斷抑制子宮收縮發(fā)展的行為，同時能刺激前列腺素對子宮產(chǎn)生作用；（3）米非司酮進入人體后能作用于白細胞，達到減少子宮容受性的目的，擴大患者孔口，加大子宮平滑肌收縮效率，減少患者在各個產(chǎn)程花費的時間。

瘢痕子宮妊娠容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，于妊娠早期采取流產(chǎn)措施至關(guān)重要，達到殺死胚胎、清除病灶的目的。本院選取對照組和觀察組患者作為治療對象，分別對其實施不同劑量的米非司酮治療方案，觀察患者完全流產(chǎn)率，研究表明使用大劑量的觀察組完全流產(chǎn)率高于服用小劑量的對照組[9]，治療有效率劇增，且療后出血量和出血時間大幅度減少，患者并未發(fā)生任何不良反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量米非司酮進入患者體內(nèi)后會加快殘留蛻膜、絨毛的壞死速度，使其跟隨妊娠組織自然流出體內(nèi)。藥物米索前列醇的使用是為了不斷軟化患者宮頸[10]，配合米非司酮同樣能起到自然流產(chǎn)的作用[11]，幫助患者安全、快速地中止妊娠活動，臨床價值高。

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