林御文 裴廣華

小兒腹股溝斜疝是小兒普外科常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)一般腹股溝區(qū)有一個(gè)突出的腫塊，偶有脹痛[1]。小兒斜疝疝環(huán)組織一般比較柔軟，故若形成崁頓，崁頓后很少發(fā)生絞窄[2]。腹股溝斜疝在小兒中一般難以自愈，如果不經(jīng)及時(shí)處理，疝塊有逐漸增大的可能。除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般應(yīng)該盡早施行手術(shù)治療，腹股溝疝最有效的治療方式即手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁[3]。但該術(shù)式對(duì)腹股溝解剖結(jié)構(gòu)有一定的破壞，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡高位修補(bǔ)術(shù)在臨床上大量應(yīng)用。筆者對(duì)該種術(shù)式的治療效果和預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月-2012年1月確診為腹股溝斜疝的14歲以內(nèi)小兒100例。其中50例行腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)的小兒病例作為觀察組，男37例，女13例，年齡1～13歲，平均（6±5.6）歲。另50例為行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)式的小兒病例作為對(duì)照組，男40例，女10例，年齡3～14歲，平均（7.5±6.2）歲。兩組均為單側(cè)腹股溝疝。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡高位疝囊結(jié)扎術(shù)術(shù)式。術(shù)前6 h禁食水，排空尿液。術(shù)前備皮。小兒麻醉方式為氣管內(nèi)、靜脈復(fù)合麻醉。腹腔鏡用本院手術(shù)室所用的針式腹腔鏡，5 mm 30°。臍部做5 mm切口建立氣腹。進(jìn)trocar及30°鏡[4-5]。氣腹壓力維持8～12 mm Hg，以能充分顯露術(shù)野為目的。術(shù)中能發(fā)現(xiàn)疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，隱匿性疝能同時(shí)顯露得以診斷，同時(shí)手術(shù)。在疝內(nèi)環(huán)口體表投影處切1～2 mm切口，進(jìn)自制套管針，用7號(hào)絲線環(huán)形縫合疝內(nèi)環(huán)口，縫線引出腹腔，在皮下打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。切口創(chuàng)可貼覆蓋。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)高位疝囊結(jié)扎術(shù)術(shù)式。術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組。于病側(cè)下腹部沿皮膚橫紋做4 cm左右切口。順次逐層切開(kāi)，暴露精索，游離疝囊做8字縫合后高位結(jié)扎。結(jié)扎后逐層縫合切口。術(shù)畢切口周圍消毒，覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)記錄兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。術(shù)畢分別記錄疼痛時(shí)間和程度、住院時(shí)間、總費(fèi)用。隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行綜合比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較 觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后兩組疼痛時(shí)間和程度、住院時(shí)間、總費(fèi)用的比較 觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院總費(fèi)用觀察組多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 術(shù)中兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較（±s）

表1 術(shù)中兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

術(shù)中失血量（mL）觀察組（n=50） 1.5±0.5* 20±7.6* 3.0±1.2*對(duì)照組（n=50） 40.0±2.5 35±5.8 4.5±2.8組別 切口長(zhǎng)度（mm）手術(shù)時(shí)間（min）

表2 術(shù)后兩組疼痛時(shí)間和程度、住院時(shí)間、總費(fèi)用比較（±s）

表2 術(shù)后兩組疼痛時(shí)間和程度、住院時(shí)間、總費(fèi)用比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

住院總費(fèi)用（元）觀察組（n=50） 22.5±5.8* 3.0±0.5* 3211.76±708.32*對(duì)照組（n=50） 55.7±6.7 5.6±1.3 2514.22±1011.74組別 疼痛持續(xù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.3 隨訪6個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的比較 出院后遵醫(yī)囑，所有病例隨訪6個(gè)月，在此期間記錄其復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況并予以比較。觀察組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后隨訪6個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的比較 例（%）

3 討論

目前小兒腹股溝斜疝是我國(guó)小兒外科常見(jiàn)疾病。由于該病不易自愈，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期治療。該病的常用治療方式即傳統(tǒng)的開(kāi)腹行高位疝囊結(jié)扎術(shù)。這種術(shù)式對(duì)于腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有一定的破壞。沿腹股溝內(nèi)環(huán)暴露精索，結(jié)扎疝囊頸頂端。在結(jié)扎與暴露的過(guò)程中，易造成周圍組織的誤傷，可以引起陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。術(shù)中失血量稍多，切口較大，術(shù)后恢復(fù)有一定困難。手術(shù)操作較為困難，一旦誤結(jié)扎輸精管，甚至可致使患兒成年后的生育能力受到影響，造成不可挽回的損失。傳統(tǒng)的術(shù)式對(duì)于該病的治療有許多不足之處。一直是相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的展開(kāi)，微創(chuàng)觀念在外科手術(shù)中深入人心。腹腔鏡在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。其創(chuàng)傷小，易操作，術(shù)后恢復(fù)好，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[8]。腹腔鏡下的高位疝囊結(jié)扎術(shù)近年來(lái)應(yīng)用廣泛，因其切口小，只有1～2 mm左右，在小兒外科應(yīng)用后，患兒恢復(fù)后有的切口幾乎看不出來(lái)。且氣腹形成后，保持術(shù)野的清晰利于操作，很少損傷周圍組織。因此并發(fā)癥發(fā)生率低。因?yàn)楦骨荤R的視野清晰，利于發(fā)現(xiàn)隱性疝，可以一并結(jié)扎避免再次手術(shù)[9]。治療一步到位，可以有效減少?gòu)?fù)發(fā)率。術(shù)中失血少，術(shù)畢小切口縮短疼痛的時(shí)間，更利于患者的恢復(fù)[10-11]。

本研究顯示，在手術(shù)過(guò)程中，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量情況，微創(chuàng)疝囊結(jié)扎都較小。術(shù)畢疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間微創(chuàng)疝囊結(jié)扎也較短。術(shù)后半年隨訪可以得出，微創(chuàng)疝囊結(jié)扎的并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低。觀察組和對(duì)照組上述參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，腹腔鏡高位疝囊結(jié)扎術(shù)治療效果好，恢復(fù)迅速，術(shù)后痛苦小，且復(fù)發(fā)率低，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，是小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療較為理想的術(shù)式。

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